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随着当今世界人口的老龄化，一些老年性疾病的发病率也日趋增高，而高血压正严重威胁着人们的健康和生活质量，高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，所以帮助患者正确认识高血压病的治疗知识，对减少和避免患者重要脏器的损害具有重要的意义。
1 老年高血压的诊断标准
老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中，血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压>21.3 kPa(160 mm Hg)和(或)舒张压>12.7 kPa(95 mm Hg)的高血压患者。
2 发病原因
原发性高血压:遗传因素;年龄因素;精神因素;食盐摄入量;其他因素：如吸烟嗜酒、多食肥胖等。
3 老年高血压的特点
3.1 收缩压增高，脉压增大 收缩期高血压是老年的特殊类型高血压，占老年高血压患者的46%～48%。这是因为老年人动脉硬化严重，当大动脉硬化严重时，其弹性降低、顺应性减退，则收缩压明显升高，从而发生老年收缩期高血压病。
3.2 血压变异性大、易发生低血压 血压波动性大：主要是收缩压波动性大。这是因为老年人压力感受器调节血压的敏感性降低，易受内外环境、季节、情绪、体位等因素的影响而致血压突然升高，然后又很快下降，波动性很大。
3.3 合并症及并发症多 老年高血压病症状不明显，容易被忽视而得不到及时诊断合理治疗，而且因老年人生理上的老化，常合并较严重或严重的动脉硬化，进而导致靶器官受损，故心、脑、肾并发症多。
3.4 易出现体位性低血压 其发生原因是由于老年人的主动脉弓和颈动脉窦的反应性随增龄而降低，而使体位变化或服药后应有的代偿性心率增快和反射性血管收缩能力减弱所造成。
4 老年高血压的并发症
4.1 脑出血 多在血压更高的条件下，情绪激动发病，常有头痛加重及意识障碍。
4.2 高血压危象及脑病 高血压危象指的是血压数值增高到一定程度，患者剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁、抽搐等所处的状态;脑病导致血压升高引起脑部损害并有脑水肿发生。
4.3 脑梗死 长期高血压使脑动脉粥样硬化发生狭窄及闭塞，脑组织因缺血发生坏死。
4.4 合并冠心病 高血压是冠心病的主要危险因子，长期高血压可致冠状动脉粥样硬化，使之狭窄或闭塞，发生心绞痛及心肌梗死。
4.5 肾功能损害 长期高血压使肾功能动脉硬化、狭窄、肾缺血，可造成肾实质性损害，以致出现蛋白尿、血尿，血中肌酐、尿素氮升高等表现。
5 治理与护理
5.1 保证合理的休息及睡眠 避免劳累，提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压患者，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免长时间的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重高血压患者应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需住院治疗观察。
5.2 应用药物治疗的护理 (1)利尿剂：常用的利尿剂有氯噻嗪、氢氯噻嗪、吲哒帕胺等，利尿剂是降压药中最常用的一种，用于轻、中度高血压。利尿剂应用不当可致电解质紊乱、高血糖、高尿酸血症、低钾血症。(2)β-受体阻滞剂：常用药物有美托洛尔、盐酸普萘洛尔、比索洛尔等，β-受体阻滞剂可抑制交感神经，降低心肌收缩力，减少心输出量，增加左室射血分数，改善心率变异性，增加心力衰竭患者的运动耐量，适于高血压合并缺血性心脏病的治疗，老年人β-受体功能降低，可引起低血糖、心率减慢、支气管痉挛、末梢循环障碍，因此不宜单独使用，应用时应注意观察患者的心率、呼吸、血糖等变化，是否有心动过缓。(3)Ca2+通道阻滞剂：常用药物有硝苯地平缓释，非洛地平缓释片(波依定)等，钙通道阻滞剂(calcium channel blockers，CCBs)通过抑制平滑肌L-型钙通道从而降低细胞内钙离子浓度，使平滑肌松弛，血管扩张从而发挥降压作用，Ca2+通道阻滞剂可使交感神经反射性增强，导致头痛，面部潮红，下肢水肿，心动过速，使用过程中还可引起体位性低血压等不良反应。(4)血管紧张素转换酶抑制剂：转换酶抑制剂对顽固性高血压的降压效果明显，但部分患者可出现血钾升高、粒细胞降低、膜性肾病、蛋白尿和急性肾功能衰竭。患者应用此药时应随时监测血常规、尿常规，如有异常，告知医生，及时调整药物剂量;(5)α-受体阻滞剂：常用药物有哌唑嗪、四喃唑嗪(terazosion)、多沙唑嗪(doxazosion)等，α1受体阻滞剂能选择性阻断外周α受体，解除肾上腺素能神经对血管的张力，使血管平滑肌松弛血压下降，并对脂代谢起有利影响;α-受体阻滞剂可引起直立性低血压等不良反应。
6 用药注意事项
服用降压药要持之以恒，不可随意间断，药物剂量一般从小剂量开始，逐渐增加，达到降压效果后改用维持量，以巩固疗效;服用降压药可引起直立性低血压，在改变体位时，如起床时动作不要过猛，尤其夜间更应小心，以免血压突然下降而引起晕厥;患者发生呕吐、腹泻等疾病时引起血容量减少，也会使血压偏低;外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。
7 心理护理
7.1 心理疏导 高血压是一种慢性常见病，一般须终生治疗。在治疗的过程中患者多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。对疾病忧虑恐惧者，讲明高血压是可控制的疾病，只要有效地控制血压，便可健康长寿。教会患者进行自我心理调整及自我控制活动量，保持良好的心态，心情舒畅，避免大喜大悲，掌握劳逸适度。对待患者应态度真诚、耐心、亲切、和蔼、周到、热情、语言委婉、关心体贴患者，做到相互信任、相互理解。根据患者特点，有针对性地进行心理疏导。
7.2 减轻压力，保持心理平衡 长期的抑郁或情绪激动，急剧而强烈的精神创伤可使交感-肾上腺素活性增加，血压升高，因此，指导患者学会自我调节，减轻精神压力，避免情绪激动、紧张等不良刺激，保持健康的心理状态。护理人员要了解老年患者的性格特征及有关社会心理因素进行心理疏导，教会患者训练自我控制能力，对于易激动的老年患者做好家属工作，减少不良刺激，保证患者有安静舒适的休养环境。
7.3 指导患者使用放松技术 如:缓慢呼吸、气功、太极拳法、放松静坐法、倾听音乐法、兴趣培养法等，针对不同的人采取不同的方法缓解患者畏惧、焦虑或抑郁情绪，坚持乐观生活态度。综上所述，高血压是最常见的心血管疾病，护士必须了解高血压新的诊断标准及降压目标，指导患者合理用药，对患者进行健康指导，加强心理护理，从而提高老年高血压患者的生活质量。
8 健康指导
8.1 饮食 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类食物，如淀粉、玉米，少食葡萄糖、果糖及蔗糖类饮食，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。节制饮食控制热量，防止肥胖，低盐，低胆固醇、高纤维素的饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼籽等食物，补充适量蛋白质。高血压患者每日蛋白质的量为每公斤体重1 g为宜。每周吃2～3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。多吃蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高，控制咖啡、浓茶等刺激性饮料。
8.2 心理干预 紧张刺激等心理因素若过于激烈持久，或反复发作，可导致心血管系统功能性和器质性损害，导致血压升高。医务人员应让患者清楚保持心平气和的重要性，并根据影响患者血压波动的因素制定对策，调动患者的积极性，改变心理上的被动情况，树立信心，提高治疗依从性。
8.3 运动 指导患者进行有氧运动，如散步、骑车、游泳、打太极拳等，对患者讲解适当锻炼对控制高血压的好处。进行运动时勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间;冬天：要注意保暖，防中风;穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边;进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2 h。
8.4 戒烟节制饮酒 酒精可使心率加快，心脏排血量增加，小动脉痉挛，外周血管阻力增加，从而使血压剧烈升高，容易出现高血压危象。
8.5 控制体重 研究表明，肥胖和高血压是相关联的，永久性的减重，虽然不能根治高血压，但却可以长期控制高血压，因此，要向患者讲解体重增加的危害和减重的重要性。
8.6 血压监测 教会患者或家属测量血压以便在家中定期自我测量。注意事项：(1)患者在测量血压前30 min不要吸烟避免喝刺激性饮料如浓茶、可乐、咖啡等;(2)患者应在安静状态下休息5 min后在测量血压;(3)应固定部位，一般以右上肢为准;(4)测量血压时应固定使用同一血压计;(5)嘱患者在测量血压时采用同一体位，取坐位或卧位。
8.7 药物治疗 由于药物治疗不能根治高血压，只能控制高血压，因此，要求患者要持之以恒的使用药物治疗，切忌忽停忽用，即使症状暂时缓解也不能停止使用，服完药如出现血压升高或过低，血压波动大、眼花、头晕、恶心呕吐、视物不清、偏瘫、失语、意识障碍、呼吸困难、肢体乏力等即到医院就医。
8.8 高血压急慢性并发症 应向患者反复强调高血压若得不到有效控制，会引发心、脑、肾并发症，让患者认识到，越早得到及时、正规的治疗，则高血压所带来的危险性就会越小，就可防止高血压导致的并发症的发生。对自觉改正不良生活方式、多运动、按时服药、血压控制好者给予鼓励，提高治疗疾病的主动性，增强战胜疾病的信心。
8.9 排便 保持大便通畅，避免排便用力。
9 小结
高血压是老年人常见病，多发病，严重地危害着老年人的健康。正确指导老年人高血压患者了解高血压的知识，合理饮食、适当活动、控制体重，调整良好心态、克服不良的习惯，坚持合理的药物应用等综合性治疗，从而提高老年高血压患者的健康水平。
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