全髋关节置换术后关节脱位的预防护理

【摘要】  目的 探讨髋关节脱位护理干预的作用，预防全髋关节置换术后关节脱位的发生。方法 将我院实行整体护理前于2001年1月至2003年1月61例髋关节置换术患者作为对照组，按传统骨科常规护理，将实行整体护理后2006年4月至2008年4月60例髋关节置换术患者，作为预防性护理组，并开展系统性预防髋关节脱位的护理。结果 两组患者24周后进行比较，预防性护理组发生关节脱位为1例，发生率为1.6%，对照组发生关节脱位为6例，发生率9.8%，二者差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论 护理干预可降低人工髋关节置换术后关节脱位的发生率。

【关键词】  人工髋关节置换;关节脱位;预防护理

Preventive care on dislocation of total hip arthroplasty

　　DU Li，ZHUANG Yu-jie.Department of Orthopedic，Oriental Hospital of Pizhou City，Pizhou 221300，China

　　 Objective To study the interference of nursing measures which could prevent dislocation of joint after total replacement of hip joint.Methods During the nursing procedure of the patients with replacement of hip joint，we compared two groups.One group(60 patients who were in hospital from April，2006 to April，2008)was given safe and efficient nursing measures which could avoid and decrease dislocation of joint，the other group who had been operated during 2 years from Jan.2001 to Jan.2003 when safe and efficient nursing measures were not applied，was just given some common nursing.Results When we compared after 24 weeks’nurse，we found only one patient got dislocation of joint after replacement in the prevention group，the rate was 9.8%.The safe and efficient(P=0.049)in the two groups.Conclusion The safe and efficient prevention nursing measures can decrease the rate of dislocation of joint after replacement of artificial hip joint.

　　[Key words] replacement of artificial hip joint;dislocation of joint;preventive nurse

　　全髋关节置换术(total hip replacement，THR)术后髋关节脱位是严重而常见的早期并发症，国外文献报道其发生率为3%，国内报道脱位率为0.5%～12%。术后早期脱位对患者康复的信心打击大，康复时间延长，可能遗留髋关节功能损害，故增强对THR后髋关节脱位的认识，掌握预防髋关节脱位的方法，是完善护理理论与实践，适应医学发展的必然要求。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2001年1月至2003年1月邳州市东方医院骨科收治的61例全髋关节置换术患者作为对照组，其中男40例，女21例，年龄60～97岁。2006年4月至2008年4月收治60例全髋关节置换术患者作为预防性护理组，其中男48例，女12例，年龄60～97岁。两组患者均经X线检查确诊，其中外伤性股骨颈骨折58例，股骨粗隆间骨折46例，股骨头坏死17例。

　　1.2 方法 对照组61例患者在实行整体护理前只给予传统的骨科常规护理;预防性护理组60例患者除了常规的护理外，还针对患者髋关节脱位进行了系统的预防性护理。

　　1.2.1 对照组 在实行整体护理前仅采用了传统的骨科常规护理，主要是加强基础护理、饮食护理等，满足患者基本需要。

　　1.2.2 预防护理组 预防护理组患者入院后，除采用骨科常规护理，还针对全髋关节患者进行了系统的预防护理，通过对危险因素的护理评估，进行术前干预术后预防和功能锻炼。

　　1.2.2.1 术前干预 术前检查患者髋关节周围软组织及外展肌肌力，方法：患者侧卧，患髋向上、下肢伸直向上处于中立位，然后向上抬高患肢，检查髋外展肌肌力，肌四头肌训练：即取平卧位，做股四头肌等长、等张收缩训练，每日2～3次，每次做3组，每组做10次。臀中肌肌力训练，即无外展受限的患者取侧卧位，做外展髋关节运动;外展受限的患者，固定足部以保持髋关节不动，做外展髋关节运动，每日2～3次，每次做5～10 min[1]。

　　1.2.2.2 术后预防措施与护理 麻醉未消失前，可适当进行患侧踝关节被动屈曲活动，麻醉消失后，可做踝关节、股四头肌主动运动，促进静脉回流，防止血栓形成。搬患者过床时，维持患肤外展中立位，防止髋关节过度屈曲、内收、内旋、牵拉肢体[2]。术后应做到三防：(1)防止内旋，即患肢于外展(15°～30°)中立位，穿“丁”字鞋或下肢皮牵引;(2)防止内收，在两大腿之间放一软枕或梯形枕;(3)防止过度屈曲和伸直，术后在腘窝处放一棉枕。指导患者放松双下肢肌肉，勿使其呈僵硬状态。患者侧卧时取健侧卧位，两腿间夹软枕，护士一手托患者臀部，一手托膝，将患者与身体同时转为侧卧，使髋部处于一定的外展位，切忌使髋部内收内旋。使用的便盆表面要求光滑、无缺损，应从健侧置入，充分抬起臀部避免用力推、拉动作，以免增加臀部皮肤剪切力，使皮肤擦伤，同时陪护应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作，疼痛者及时应用镇痛药物或使用自控镇痛泵止痛，防止疼痛造成肌挛缩。密切观察患者双下肢是否等长，有无疼痛、患肢旋转，触摸手术部位有无异物突出感。

　　1.2.2.3 康复训练中心的预防措施与护理 早期功能锻炼，髋关节屈曲应<60°，不宜过早进行直腿抬高练习，因直腿抬高运动支点在髋部，故康复训练时不宜久坐，每次限30 min。由平卧到坐位时易产生屈曲、内收、内旋的运动，造成脱位[3]，需保护。何时开始下地行走受假体的类型、手术操作和患者体力恢复情况等因素影响。一般术后等3天可取半坐位(30°～45°)，加强患肢股四头肌等长收缩运动，保持肌张力和髋、膝关节被动活动，屈髋度数右小到大，开始髋15°～30°，膝40°，并逐步以膝部为支点做伸膝动作，使膝关节弯曲逐渐达到90°。同时借助CPM进行患肢被动活动，以增加关节活动度，每天2次，每次1 h，一般由30°开始，以后每日增加10°，但最大活动度不能超过90°，以免发生脱位。术后1周进行无痛苦范围下的患髋膝屈伸的能力训练：主动进行直腿抬高运动，每天2～3次，每次以不引起患侧髋部疼痛或明显不适为度，训练量由小到大，循序渐进，避免过度疲劳。也可坐于床沿，将小腿自然垂于床边，做主动伸膝运动。坐-站转换练习方法：患者双手拉住床上支架，将重心逐渐移到健侧床边，将双腿至床边下垂，健肢支撑站立平衡，站立位时健肢完全负重，患肢不负重触地。适应直立姿势后可扶双拐下地行走，上下床及助行器行走训练时，保证健肢先行，患肢跟上，保持两腿分开，与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然旋转。出院后于日常生活家庭座椅不能太低，最好有扶手，不坐沙发，坐位时身体不前倾，髋关节屈曲不大于90°。起立或坐下时，先伸直患肢，用双上肢在座椅扶手上支撑躯体起立或坐下。6个月内不交叉双腿，不盘腿而坐，不使用蹲便器。穿拖鞋、擦脚、修趾甲、穿脱袜子、系鞋带时应外展位，踝关节在对侧膝关节上面。不能屈胯、交膝穿脱鞋袜。

　　1.3 脱位观察与疗效评定

　　1.3.1 脱位观察 密切观察患肢放置是否恰当，患肢与健肢长度是否相等，搬动或活动时髋关节有无剧烈疼痛，听到响声，肢体有无变得内旋或外旋，有无患肢无力，下地站立时似有踩棉花般的感觉，如有上述情况，应立即与医生联系并及时给予处理。

　　1.3.2 效果评定 两组均于入院治疗1个月出院后并随访24周行髋关节X线平片及髋关节CT平扫，测量两组患者髋关节间隙，确定有无髋关节脱位。

　　1.4 统计学处理 两组比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组病例均观察随访24周，预防性护理组60例中，发生髋关节脱位1例(1.67%);对照组61例中，发生髋关节脱位6例(9.84%)。两组髋关节脱位发生率差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 两组患者髋关节脱位发生率比较 注：χ2=3.879，P=0.049，P<0.05

　　3 讨论

　　术后髋关节脱位是人工全髋置换术后严重并发症，如处理不善，常会引起严重的下肢功能障碍，导致关节手术失败，国内文献报道脱位率为0.5%～12%，国内文献报道其发生率为3%，本资料显示预防性护理对照组及对照组髋关节脱位发生率差异有统计学意义(P<0.05)，说明髋关节置换术患者早期采取积极正规的处理措施可以有效地降低髋关节脱位的发生率。目前认为全款关节置换术后脱位原因主要是由于搬动时动作不协调;出院回家后运动姿势不正确，长期卧床患者，髋部肌肉明显萎缩，肌力减低，其他还有如人工股骨头与髋臼不相适应，髋关节以前多次手术，关节周围有较多的瘢痕组织，增加了髋关节的不稳定等股骨头与髋臼不相适应，髋关节以前多次手术，关节周围有较多的瘢痕组织，增加了髋关节的不稳定等因素。

　　因此向患者讲明术后易发生关节脱位的原因，症状及后果，以引起患者重视，主动配合治疗护理，全款关节置换术后并发症多，术后能获得理想效果与护理密切相关，术前的康复训练，使患者预先掌握功能锻炼方式并明确注意事项。术后早期活动，促进患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性等具有满意的早期疗效，活动中如何预防髋关节脱位是重要方面，全髋关节置换术，骨组织长入假体需要一定时间和稳定的界面环境，手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，翻身时术肢药保持外展中立位，加以减少脱位几率，抬臀一方面可以促进局部血液循环，另一方面由于主动运动促进体力恢复，增加假体周围组织肌力，年老体弱者在使用便盆及膝关节屈曲主动运动时，家属要保护好患肢，防止内收外旋，膝关节做屈曲运动时，足跟不得离开床面，早期忌直腿抬高运动，以减少对髋关节的承受力，减少脱位，术后1周体力恢复较好者可在患肢不负重条件下练习站立，扶双拐行走，促进髋周肌肉锻炼，逐步为假体创造稳固的环境[5]。术后出院指导尤为重要，可让患者及家属明确需要终身维持关节功能。

　　因此，正确实施护理中各个环节的措施，加强健康教育，使患者掌握预防关节脱位的方法，这都是防止关节脱位的重要措施。

　　4 小结

　　通过髋关节脱位的护理干预，可以预测或杜绝全髋关节脱位的发生，提高手术成功率，使患者免遭再次手术的痛苦。

【参考文献】
  　　1 齐艳.全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进展.护士进修杂志，2007，22(2)：165-167.

　　2 林英，史国萍，张国凤.人工髋关节置换术病人围手术期护理.临床护理杂志，2004，3(2)：24.

　　3 王慧玲，张晓萍，付艳，等.髋关节置换术后脱位的原因分析及护理对策.中华护理杂志，2003，38(9):685-687.

　　4 金紫云.全髋关节置换术后护理与髋关节脱位分析.护士进修杂志，2004，19(4)：371.

　　5 杨庆礼，原泉，付勤，等.后路全髋关节置换术后早期康复的疗效观察.中国康复医学杂志，2005，20(6)：449.

　　6 李涛，李伟，李志丹.人工全髋关节置换术后脱位的原因分析和防治，齐齐哈尔医学院报，2005，26(1)：31-32.