食管支架术后的护理

【关键词】  食管支架术;食管狭窄;术后护理

食管狭窄的患者因进食困难等不适而生活质量低下，患者痛苦不堪、情绪低落，以往需要手术治疗。近年来，置入食管支架微创手术成为治疗食管狭窄主要而有效的新兴技术，它能迅速扩张食管，缓解食管狭窄梗阻。2008年2月至2009年2月，我科采用国产镍钛合金支架置入作为食管狭窄的姑息治疗方法，取得很好效果，但术后可能出现多种并发症。故加强术后治疗和护理，特别是饮食护理，对减少并发症，有效提高患者生活质量，延长寿命有重要意义。现将内镜引导下支架置入术的护理情况报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 选择2008年2月至2009年2月，在我科住院的36例患者，其中男28例，女8例。晚期食管癌11例，食管手术后狭窄14例，食管放疗后狭窄11例。平均年龄58.3岁。

　　1.2 治疗器械 GIFXQ260奥林巴斯电子胃镜，常州微创公司生产的镍钛合金支架。

　　1.3 操作方法 在胃镜下常规扩张，由细到粗逐渐扩张到5~11 mm。选择相应规格支架，定位准确后放置，在胃镜下观察放置位置及效果。

　　2 结果

　　胃镜下置入国产镍钛合金支架治疗食管狭窄病例36例，支架膨胀良好，近期症状缓解率为100%。支架置入后食管直径较前明显扩大，采用汉化版简明健康调查量表(SF-36)[5]对食管支架置入患者术前、术后的生活质量进行测试。见表1。表1结果表明食管支架置入患者术后的生活质量明显提高。

　　3 术后护理

　　3.1 术后卧床 支架置入后，立即安置患者平卧位，床头抬高10°，以防支架在未释放完全时发生移位滑脱，导致手术失败。

　　3.2 心理护理 支架置入术后均发生短暂、程度不表1 食管支架置入患者术前术后患者生活质量的比较同的胸骨后疼痛不适，患者因担心疗效而焦虑不安。护士及时做好心理疏导，向患者讲解引起疼痛的原因，目前疼痛治疗方法及有效性。要建立良好的护患关系，对患者表示同情和理解，耐心听其诉说内心感受，认可其疼痛的感觉。要多陪伴患者，尽量满足患者的合理要求。让成功患者现身说法，缓解紧张情绪，可起到满意的效果[1]。在条件允许的情况下，让亲人陪伴，以亲情激发患者的生存欲望，提高战胜疾病的信心，减轻焦虑感。

　　3.3 饮食护理 支架置入后，饮食的管理特别重要，许多并发症的发生都与饮食不当有关。支架置入成功后，可试验性饮少量温开水，促进支架膨胀，同时观察有无呛咳，无呛咳者4~6 h后可进温热流质，循序渐进，少量多餐，过渡到软食。进食时嘱细嚼慢咽，避免长纤维硬性黏性食物。食后，饮水冲洗支架，预防食团堵塞。选择饮食温热切忌生冷，如冷饮，以防支架收缩移位、脱落或变形;忌甜食、胀气类食物而造成患者不适，如：糖、豆类、牛奶等。同时要注意饮食的合理搭配，以增进食欲，增强体质。

　　3.4 并发症的观察与护理

　　3.4.1 胸骨后疼痛不适 由于支架膨胀挤压周围组织，术后常有程度不等的疼痛不适。通过分散注意力和放松疗法等心理疏导，患者一般都能忍受，逐渐缓解症状。医生护士本身就具有与精神安慰剂的相同作用[2，3]。本组只有5例使用止痛药缓解，症状一般在3~7天后消失。

　　3.4.2 出血 支架术后均有局部黏膜少量渗血，须密切观察患者的生命体征，特别是血压、脉搏。如有异常，及时汇报医生，并予相应的治疗护理。本组无一例出现呕血、黑便的现象。

　　3.4.3 支架移位滑脱 支架移位是较常见的并发症，移出病变部位过高或过低，重者可脱入胃内，向上移位可表现为喉部异物感、窒息感，严重的可经口脱出，向下多表现为吞咽困难[4]。除了体位和饮食可能造成支架移位滑脱外，呕吐剧烈者也应及时处理。观察支架发生移位滑脱的症状，注意患者的进食情况，近期内突然出现进食困难的应警惕内支架滑脱，及时报告医生。对严重并发症者，可用内窥镜取出重新放置。本组出现1例移位患者，再次调整支架位置效果良好。

　　3.4.4 肺部并发症 老年患者伴有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下，术后疼痛、虚弱致咳痰无力。医务人员鼓励并协助患者自行翻身，每1~2 h鼓励患者深呼吸，促使肺膨胀。密切观察生命体征、面色，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。如发现体温升高、呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等异常情况，应及时汇报并采取相应的抢救措施。本组32例患者中无一例出现肺部并发症。

　　3.4.5 反流性食管炎 多见于长期放置的患者。由于支架的放入，食管的蠕动力下降所致。症状以胸后疼痛、烧灼感及返酸为主。提示患者注意餐后保持直立，避免过度负重，抬高床头。避免高脂肪、高酸饮食，限制咖啡因、巧克力、酸辣、番茄和柑橘类食品，睡前3 h避免进食。给予止酸、增加胃动力等对症处理。本组有3例发生反流性食管炎，经过治疗和护理，1周后症状消失。

　　4 讨论

　　支架治疗食管狭窄，是目前应用前景最好、操作简便、创伤小、并发症少、 费用较低、痛苦小的治疗方法[6]。食管支架术后可能发生多种并发症。加强术后饮食护理和对症状的观察，有效提高患者生活质量，延长寿命是支架置入术成功的重要保证。

【参考文献】
  　　1 崔彦秋，徐文燕，魏金莉.介入治疗肝癌的心理护理.黑龙江医学，1999，5：78.

　　2 周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，1999，176.

　　3 李国芹.手术访视对患者情绪及伤口疼痛的影响.中国临床保健杂志，2007，10(1):85.

　　4 毛燕君，许秀芳，杨继金.介入护理学.北京：人民军医出版社，2007，277-283.

　　5 李春波，何燕玲.健康状况调查问卷SF-36的介绍.国外医学：精神病学分册，2002，29：116-119.

　　6 吴冬梅，王伟娟.食管内支架治疗食管癌的护理.护理与康复，2005，2:127.