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【关键词】 乳腺癌；社会支持
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，它直接损害女性的第二性征，其发病率逐年提高，资料表明，在欧美等西方国家，乳腺癌已成为妇女主要死因之一，全世界乳腺癌发病率每年上升的幅度为0.2%～0.8%，在我国许多大、中城市，乳腺癌已占妇女恶性肿瘤发病的前两位［1］。其次在发病年龄上也有年轻化趋势，25岁以上各年龄组的发病率呈明显上升趋势［2］。就目前治疗乳腺癌的最有效的方法是乳腺癌根治术，可明显提高患者生存率［3］。但据王长梅的研究表明，有58%的乳腺癌根治术后患者认为乳房缺损破坏了形象，加上化疗后脱发，影响了与夫妻之间的关系，失去了与他人交往的信心和去公共场所的兴趣［4］，从而在自我形象、心理等方面产生负面影响，以至于不愿意或不能正确利用社会所提供的各项支持，严重影响了患者的康复。本文就社会支持对乳腺癌康复的作用展开讨论，为寻求更有效的护理干预措施提供依据。
1 社会支持的概论
1.1 社会支持的定义
20世纪70年代初，精神病学文献中引入社会支持（Social Support）的概念。1983年Wallston等［5］学者提出社会支持是个体通过正式或非正式的途径与他人或群体接触，并获得信息、安慰及保证。Weiss将社会支持定义为一种社会关系的提供，包括与他人保持亲密关系、社会融合、帮助他人、自身价值的认可和获得帮助的机会［6］；而吴小桃认为社会支持指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和（或）客观的影响力［7］。Norbeck认为社会支持指人际间相互作用和关系，这些相互作用和关系提供了情感支持和物质的帮助，支持的提供者来自个人和社会支持网［8］。目前，人们普遍把社会支持理解为来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等个人或组织所给予的精神上的和物质上的帮助和支援［9］。
1.2 社会支持的分类
多数学者将社会支持分为两大类：一类为客观的、可见的或实际的支持，如物质上的直接援助、社会团体的存在和参与、稳定的婚姻家庭等；另一类是主观的、体验到的情感上的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关［10］。但个体对社会支持的利用存在着差异，有人虽可获得支持，却拒绝别人的帮助，因此有必要把对支持的利用情况作为社会支持的第3个维度，即调动社会网络，利用他人支持和帮助的程度。
1.3 社会支持的来源
Lai等［11］1990年提出家人、亲戚、朋友是个体感知到的主要来源。目前认同的观点认为，患者的来源包括亲属方面，如配偶、父母、同胞兄弟姐妹等;社会方面，如朋友、邻居、同事等;还有医务人员等。
2 社会支持对乳腺癌患者的作用
2.1 社会支持能增加乳腺癌患者的适应性行为
任何疾病都可引起患者的心理反应，但反应的严重程度、性质及持续时间的长短，不仅与疾病性质、个体特点有关，且与社会支持程度也有密切关系［12］。同样的，乳腺癌患者在诊断确立后，即可出现抑郁、悲观、忧虑、焦虑等心理改变和行为上失去理智［13］。乳腺癌的心理抑郁发生率为80%［14］。而在温翠琪的研究中证明，焦虑与社会支持呈负相关［15］，可见良好的社会支持系统有利于身心健康［16］。
2.2 社会支持能提高乳腺癌患者的遵医行为
遵医行为是指患者求医后其行为与医嘱的符合程度。而社会支持在患者遵医行为形成过程中起着重要作用，是克服遵医行为差的有效资源。高水平的社会支持促进患者的遵医行为，提高乳腺癌患者的生活质量。社会及家庭的精神支持和经济支持对帮助患者提高遵医行为有着积极的意义，尤其是饮食、生活习惯的遵医行为与家庭支持呈正相关［17，18］。
2.3 社会支持能提高乳腺癌患者的免疫能力
肿瘤的发生、发展与机体免疫功能有关。许多研究已证实，社会支持能提高机体的免疫能力。Lekander等［19］对38例乳腺癌患者进行了社会支持与免疫状态影响的研究，发现社会交往的增加与白细胞水平升高有关，高社会接触的患者有较高的颗粒细胞数和比例及较低的淋巴细胞与单核细胞的比例。
2.4 社会支持能减轻乳腺癌患者的心身症状
社会支持本身对健康无直接影响，但可通过提高个体对现实刺激的应对能力和顺应性，达到缓冲生活事件对健康的损害作用［20］。可见社会支持可以缓冲躯体疾病产生的不良后果和患者的不良情绪。在潘芳等［21］（1998）的研究提示，癌症患者获得的社会支持状况与其心理健康状况有密切的关系，由于严重的应激可导致神经内分泌及免疫功能的紊乱，从而导致或加重疾病，而社会支持能有效降低应激反应的严重程度。
2.5 社会支持可影响乳腺癌患者的生存时间
有些研究显示，社会支持与患者的生存期有关。Spiegel领导的研究小组调查了参加心理社会支持小组的乳腺癌患者，发现心理社会支持有可能抑制癌症的进展，生存率有明显不同［22］。
3 社会支持在乳腺癌患者康复护理中的应用
随着医学诊疗水平的不断提高和对乳腺癌探索的不断深入，乳腺癌的存活率有了很大的改善，许多乳腺癌患者可以被治愈，还有一些患者可以带病生存多年。但是治疗乳腺癌不像治疗其他慢性病，无疑它显得更加残酷，无论对患者的躯体或是心理都带来很大的损伤。这些损伤不仅会影响到患者的生活质量，还会成为疾病康复的影响因素，因此我们认为只有将乳腺癌患者作为一个整体的人来看待，对患者提供及时有效的社会支持，才能促进疾病的整体康复。笔者认为通过以下几个途径可提高患者的社会支持水平。
3.1 加强对护士社会支持知识的培训，提高自身能力
护士除了指导和教授患者获得支持外，其本身也是向患者直接提供支持的来源之一。因而，只有加强护士的培训，使其具备评估患者社会支持需求的能力，掌握咨询和健康教育的方法与技巧，能恰当地运用沟通与交流的方法，才能向患者提供有效的支持。
3.2 通过不同方法了解患者在疾病不同阶段社会支持的水平及其变化
护士与患者接触最多、最密切，最能及时、直接、准确地了解患者在疾病不同阶段的心理变化。因此，护士在护理工作中可通过观察、访谈、问卷的方式，了解患者家庭、 工作情况和可能获得的社会支持的水平，以便于提供根据患者的具体情况提供合适的社会支持类型和数量。
3.3 根据疾病不同的发展阶段，提供个性化的社会支持
不同疾病阶段、不同身体状况影响患者的社会支持需要。Broadhead等［23］提出，在疾病的不同阶段要提供不同的社会支持。因此，护士应根据患者的具体情况，有的放矢地提供社会支持。在癌症诊断初期，患者需要了解有关疾病预后、治疗等信息，此时患者的社会支持率往往较高，但患者不愿意别人知道自己患乳腺癌，不希望太多的人员探视，这时护士就要控制探视的人数，让患者最信任的人或关系好的朋友陪伴或探视，提供信息，同时给予精神安慰。随着病程的延长、化疗等因素，给患者和家属带来沉重的心理负担和经济负担，患者获得的社会支持会随时间的延长而减少。在疾病晚期、临终阶段，患者又希望见到许多想见的人，但此时他们的精力已有限，所以，护士应根据患者的需求提供合适的社会支持，不必严格限制探视人员，联系并鼓励患者想见的人前来探视，控制消极信息的来源，以情感支持为主，如安慰的言语、肌肤安慰，甚至安静地在坐在床前，也是一种莫大的安慰。
3.4 提供社会支持的有效途径，调动有效的社会支持来源
家庭是社会的基本单位，是提供基本社会支持的小组，扮演促进和保护个人健康的重要角色［24］。乳腺癌根治术后患者院外康复和维持治疗场所主要在家中。所以，家庭支持为患者提供支持、帮助和理解对患者至关重要。其中配偶更是患者最主要的精神支柱，劝其经常到医院探视和陪伴患者，能使患者充分感受到亲人的关怀支持，增强对生活的期望，提高自尊感受，从而使患者的生活质量更好。其次，同事和朋友也是乳腺癌患者获得社会支持的另一主要来源。因此，护士应动员家庭和社会共同关心、帮助患者，通过增加社会支持特别是增加与家庭功能相关的社会支持行为来缓冲疾病的影响，降低其危险性，拮抗和削弱负性情绪，提高疗效，争取患者早日康复。
但据薛淑英［25］等学者的调查发现家庭支持还有其缺陷，主要表现为家庭成员很少关心乳腺癌术后患者的主观感受，当患者诉说对乳房缺失的感受及心理负担时，多数家属总是说“无所谓”或“别去想它”之类的话，导致患者主观感觉不能宣泄。因此，护士要加大对家庭成员健康咨询和教育力度，指导患者家属向患者提供有效的支持，特别是心理支持，以提高和完善家庭支持功能，促使患者全面康复。同时，该调查还显示：患者术后出院１年内的家庭支持系统功能尚不完善，而此期又是康复的关键时期。因此，护士应将近期术后患者家庭作为随防和教育的重点，以提高家庭成员对患者的支持作用。
此外，护士也乳腺癌患者是社会支持的重要组成部分。在治疗时，护士要以病人为中心，关心患者，耐心倾听患者的心声，诚恳回答患者及家属提出的问题，及时为患者提供适宜的健康教育；经常与患者谈心，关心她们的饮食、起居，鼓励患者倾诉、宣泄自己的情感，以满足其心理需求。在出院时，指导患者在放、化疗结束后2个月，除了重体力劳动外应尽早上班，恢复工作。因为这样可以增强自己康复的主观感受，使自己从“患者”的感觉中走出来，利于恢复自尊、自信而保持良好的心境。同时体力劳动还可增强体质，完善各器官功能，对患者来说是一种有效的预防措施。其次，适当的劳动还可预防肥胖所引起内分泌紊乱，从而预防癌肿的生长、复发。另外，除了在医院接受治疗的时间，乳腺癌患者的其他时间大部分在家休养。因此，社区护士要鼓励患者参加癌症俱乐部，与病友交流经验，帮她们从家里走出来，融入社会，树立战胜疾病的信心。
当然，患者间的相互支持也是不容忽视的，它可增加患者战胜疾病的信心，因为她们面临同样的问题与处境，在精神上可以互相鼓励，在行动上可以互相支持和促进［27］。即使在同一病房的患者有的对人生、疾病等具有积极的态度，有的则不一定。护士应在病房创建一种积极的气氛，使每一位患者受到正性的影响。同时，护士要有意识地对出院患者进行追踪，获得有关战胜疾病成功实例的资料，以便在工作中作为榜样示范。同时，也可邀请她们现身说法，介绍康复经验，鼓舞斗志。
3.5 主动利用社会支持，提高支持利用度
有研究显示：乳腺癌患者缺乏主动利用社会支持资源的意识，因此护士应积极主动地与患者交谈，指导患者主动寻求有效的社会支持与理解，以提高对社会支持的利用度［27］。护士应成为患者主动利用社会支持的原动力，动员亲属给患者精神和生活上的大力支持，鼓励患者主动接受亲朋好友和同事的帮助。
4 小结
近几年来国内外社会支持对乳腺癌康复的研究都有所增加，但都集中于术后或放、化疗期间，很少涉及对乳腺癌患者围手术期间的研究。手术治疗一般在乳腺癌治疗的初期，也是患者得知自己患有癌症的初始阶段，此时，心理急剧变化、求知欲强但有无助感［28］，缺乏寻求社会支持的能力，这必定会对以后的治疗产生负面影响，这一观点与Janice［29］的研究结果相一致。
因此，建议开展社会支持对乳腺癌患者围术期康复作用的研究，为社会支持在我国肿瘤临床护理中提供理论与实践的基础。
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