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【摘要】 目的 对冠心病危险因素做一综述，旨在为冠心病健康教育提供科学的理论依据。方法 查阅近几年国内外研究进展进行分析、总结。结果 冠心病是多危险因素所致，对于可控危险因素应予积极控制。结论 积极控制冠心病的可逆危险因素，对冠心病的治疗、护理具有积极的意义。
【关键词】 冠心病；危险因素；健康教育
Progress and health education research on risk factors in coronary heart disease
GUO Qiu-ju.
Cardiovascular Center，Beijing Tongren Hospital，Capital Medical，Beijing 100176，China
［Abstract］Objective To make an overview of risk factors for coronary heart disease，to provide coronary heart disease health education for scientific theoretical basis.Methods Of access to domestic and foreign research in recent years，did progress analysis，and summarized.Results The multiple risk factors for coronary heart disease is caused by controllable risk factors and the positive control should be done.Conclusion Active control of reversible coronary heart disease risk factors for coronary heart disease treatment，will be a positive meaning.
［Key words］coronary heart disease；risk factors；health education
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
根据WHO的统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因之一。我国冠心病的发病率和死亡率近30年来正逐渐升高，近年来有加速趋势［1］。与患有某种疾病的危险性相关的因素称之为该病的危险因素。目前证实冠心病是由高血压、糖尿病、吸烟及血脂异常、遗传、环境、不良生活习惯等诸多因素综合所致，通过改变不良生活习惯和干预多重危险因素，可显著降低冠心病的发病率和死亡率。本文就冠心病的危险因素做一综述，旨在为冠心病的健康教育提供科学的理论依据。
1 冠心病的不可变因素
1.1 年龄、性别
冠心病的危险性随年龄增加而增高，本病多见40岁以上中老年人，49岁以后进展较快，男性发病率高于女性，流行病学研究显示，男性发病率是女性2倍左右，而女性最常在绝经期后表现症状。
1.2 家族史
动脉粥样硬化有在家族中聚集发生的倾向，研究显示，有冠心病家族史的人群患冠心病的危险性是普通人群12倍［2］。
2 冠心病的可变性危险因素
2.1 高血压
在所有已知的危险因素中，高血压具有最高的患病率。据统计，冠心病患者中60%～70%患有高血压，而高血压患者并发冠心病的几率是普通人群的4倍左右［3］。
2.2 血脂异常
血脂代谢异常是普遍存在的，它是冠心病和所有类型动脉硬化性心血管病的重要危险因素。血清总胆固醇水平升高是冠心病重要危险因素，与冠心病死亡率呈正相关。已经证实，降低低密度脂蛋白胆固醇的饮食和药物干预措施可以降低心血管病的发病危险以及总死亡率。
2.3 糖尿病
糖尿病不但是冠心病独立危险因素，而且是最重要的危险因素。根据ＷＨＯ的糖尿病大血管病研究方案在我国北京、天津的研究发现，糖尿病患者冠心病的发病率为糖尿病患者群发病率的3倍，这与胰岛素抵抗密切相关。在2型糖尿病患者中微量清蛋白尿不仅是肾脏疾病的标志，还是冠状动脉疾病的强危险指标［4］。
2.4 吸烟
吸烟已被公认为冠心病的主要易患因素之一，由心血管导致的死亡中，17%～30%与吸烟有关。男性吸烟者冠心病猝死的相对危险较不吸烟者高10倍，女性高4～5倍。开始吸烟年龄越早，每日吸烟量越大，吸烟年限越长，患冠心病危险性越大。
2.5 超重
体重指数是冠心病发病率的重要预测因素，控制体重可减少全人群38%～51%的危险因素聚集，控制肥胖可减少全人群10%～18%的危险因素聚集，控制腹部肥胖，可减少全人群40%～55%的危险因素聚集。
2.6 缺乏运动、精神因素
1987年美国疾病中心把缺乏运动归为主要的心血管危险因素，焦虑和抑郁是冠心病患者发生心血管事件的独立预测因子，如果未及时干预，其死亡率升高3倍［5］。
3 冠心病的其他危险因素
3.1 高同型半胱氨酸（Hcy）
Hcy是体内氮氨酸代谢的中间产物，血液中总Hcy的浓度病理性升高导致高同型半胱氨酸血症。参与氧化、压力诱导的内皮功能损伤，并导致动脉粥样硬化形成，已被证实为冠心病的独立危险因素。
3.2 高纤维蛋白血症
研究显示，高纤维蛋白血症与冠心病的发生率和病死率增加有关，它常与其他危险因素合并存在，使患者增加冠心病的危险性。
3.3 脂蛋白ａ
其是血管硬化性疾病的重要血清标志物，目前研究证实其是冠心病的独立危险因素，通过参与纤维蛋白溶解，促进血栓形成或刺激血管平滑肌细胞增生致病。
3.4 高尿酸血症
意大利研究中心发现，血尿酸水平升高与动脉粥样硬化性疾病心血管事件的危险性呈独立且显著相关，认为高尿酸血症是冠心病危险因素的一个标志，是导致冠状动脉粥样硬化病理生理事件的结果之一。
3.5 炎性因子
动脉粥样硬化是冠心病病变的基础，经大量研究显示，动脉粥样硬化是炎症介导的。动脉粥样硬化过程中发生的炎性反应是斑块活化和发生急性动脉血栓事件的重要影响因素。主要特征表现为斑块内可见大量的单核细胞和巨噬细胞以及活化的T淋巴细胞浸润并有多种免疫分子的激活，启动炎症过程的主要因子为C反应蛋白。C反应蛋白可以促进炎症反应和动脉粥样硬化的发生。研究证明，通过循环系统中的炎性因子可以鉴别临床上易于发生动脉血栓事件的高危个体。
3.6 促凝因子
其作为急性冠脉阻塞和脑卒中的危险因素，越来越受人们重视。健康的行为方式对降低这些危险因素很重要，这包括戒烟、降低体重、少摄入饱和脂肪酸和胆固醇、多摄入不饱和脂肪酸。血小板是急性冠脉事件发生的一个关键，抗血小板制剂可阻止其活化。
3.7 绝经妇女的雌激素缺乏
停经后雌激素缺乏可能直接增加冠心病危险。补充雌激素可使脂蛋白产生良性改变，30多个观察性研究结果表明，绝经后雌激素替代治疗可使冠心病发病率下降44%。
4 健康教育
积极控制可控危险因素，改变不良的生活方式
4.1 戒烟限酒
研究结果显示，吸烟是冠心病患者最大的危险因素，患者吸烟年龄越小，冠心病相对危险性愈高。因烟草中的一氧化氮和尼古丁可损伤冠状动脉内皮细胞，使血小板聚集吸附性增加，血小板的激活不仅为血栓形成提供了条件，而且可释放缩血管物质，诱发冠状动脉痉挛。因此，应加强健康宣教，使患者充分认识吸烟危害性，发挥患者主观能动性，主动配合。长期戒烟是防治冠心病有效经济实用的重要措施，避免饮用浓茶、咖啡，限制饮酒。
4.2 合理控制饮食，控制体重
饮食结构的不合理被认为是近年来冠心病发病率显著上升的主要原因，高脂肪、高胆固醇、高热量饮食可导致血脂血压危险水平升高。影响血清总胆固醇的主要营养成分是饱和脂肪酸及膳食胆固醇，因此膳食指导的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量。我国营养学会推荐，轻体力劳动者每日总热量为男性10.04 kJ，女性8.79 kJ。护理人员应通过健康教育，帮助患者灵活掌握膳食的总量及构成，减少高热量、高胆固醇、低维生素、低矿物质的食品，多吃蔬菜或水果，养成健康的饮食习惯。
4.3 适量补充维生素
研究显示，维生素的补充是冠心病的保护因素，补充适量维生素可减少该病发作的危险，提倡人们在生活中多食用含维生素尤其是具有抗氧化性维生素的食物。
4.4 适量运动
体育锻炼能消耗游离脂肪酸，加速乳糜和低密度脂蛋白的分解，增加高密度脂蛋白水平。因此，适当体力活动和体育运动是预防冠心病的重要措施之一。有研究显示，持久而中等强度的体力活动可减少冠心病的危险性。常用有氧运动包括步行、慢跑、游泳、骑车、登山等。运动根据各人的身体条件、兴趣爱好等，运动方式应缓和，运动时间为10～60 min，运动量适宜心率＝170-年龄（次/min）。
4.5 保持情绪稳定、生活规律
积极而有效的抗焦虑和抗抑郁治疗可显著降低冠心病患者心血管事件的死亡率。养成早睡早起习惯，劳逸适度，保持健康心态。
4.6 养成良好的遵医行为
可对冠心病防治起到早发现、早治疗，特别合并有高血压、高血脂、糖尿病患者，良好遵医行为有利于血压、血脂、血糖的控制。
综上所述，冠心病是多种因素所致，对已明确的可控危险因素，应给予积极有效的控制，同时提供针对性的健康教育和生活方式建议，改变不良生活习惯，提高自我保健水平，从而减少冠心病的发生率及猝死率。
【参考文献】
1 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2005，7.
2 陈立娟.早发冠心病患者一级家属心血管危险因素的筛选及其评估.中国临床康复，2005，31：190-192.
3 陈华容.干预冠心病危险因素的意义.检验医学与临床，2007，4（7）：645-646.
4 （美）托普，高润霖，杨跃（译）.TOPOL心血管病学.济南：山东科学技术出版社，2008，2.
5 马翠，李寿芬.冠心病危险因素分析及整体性评估.宁夏医学杂志，2007，29（8）：759-761.
6 向定成，KL EBER FX.吸烟和高脂血症是冠状动脉痉挛的重要危险因子.中华心血管病杂志，2002，30（4）：242-245.