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【摘要】 本文对我科肿瘤患者行化疗期间经外周穿刺中心静脉置管（PICC）后的护理进行了总结、分析，认为行PICC对肿瘤患者的血管保护更有利，既避免了刺激性药物及化疗药物对血管壁的刺激和损伤，也减少了反复穿刺对患者造成的痛苦，从而提高了护理效率和质量。
【关键词】 肿瘤患者；经外周穿刺中心静脉置管；护理
肿瘤患者病情特点是病程长、病情重，化疗时间久，周期多，长时间的营养支持和化疗药物的输入对血管损伤大，有可能造成因静脉穿刺困难而反复穿刺延误治疗，若不慎外渗，后果则更加严重。这不仅给患者带来了痛苦和恐惧，也降低了护士工作效率和护理质量。经外周穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周静脉（正中静脉、头静脉或贵要静脉）穿刺置管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。由于上腔静脉（锁骨下静脉）管腔大，管壁厚，血流量丰富，刺激性或化疗药物通过管道注入血管后则迅速地被血液稀释，避免了药物对血管的刺激和损伤，以达到保护血管的目的。目前我科应用较为广泛，现将护理效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科现30例PICC置管患者，其中男18例，女12例，年龄25～77岁。穿刺贵要静脉11例，头静脉5例，正中静脉14例。
1.2 置管前准备
我科选用美国B-D公司生产的PICC穿刺包。无菌手套2付，生理盐水1瓶，肝素盐水稀释液1瓶，肝素帽1只，PICC导管标示。
1.3 操作
选择合适静脉，首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。乳腺癌术后患者应选健侧。患者取舒适平卧位，手臂外展与躯干成90°，暴露穿刺部位。头部紧贴肩部，从预穿刺点沿静脉走向量至右锁骨关节再向下至第三肋间。术前按照无菌技术常规消毒穿刺侧皮肤，范围是穿刺点上下各10 cm，两侧至臂缘。先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒，待两种消毒剂自然干燥。戴手套，铺洞巾，扎止血带，静脉穿刺，见回血后再进针1～2 mm，以确保此外套管已进入血管，用左手食指按压穿刺针上方止血，右手撤针芯，送管，将导管推入插管鞘，分离针柄，尾部接肝素帽，检查回血情况，生理盐水冲管，固定导管，注明穿刺日期，在导管暴露部分贴PICC字样标示。穿刺完毕后进行X线摄片，确定在上腔静脉后即可使用。
2 护理
2.1 置管前护理
置管前应向患者及其家属介绍目的、置管优点和置管过程中如何配合。询问患者有无药物过敏史，查看病例了解患者有无置管禁忌证，例如血小板结果是否正常，在预定插管部位是否有血栓形成史、外伤史和外科手术史等。签署相关同意书。
2.2 置管后的护理
（1）预防感染：操作过程中严格无菌操作。穿刺后保持穿刺点清洁干燥，穿刺后第2天应照无菌技术消毒穿刺点并更换敷贴，敷贴应以透气、抗菌、易观察为好。以后5～7天更换一次，如有发热流汗多的患者、敷贴浸湿的现象应及时更换，并观察穿刺点情况，有无红肿、热痛及渗血、渗液、分泌物等，如发现穿刺点红肿、有分泌物是应立即更换敷贴并密切检测体温，如出现不明原因发热寒战，白细胞升高等现象，应拔出管道，做导管尖端细菌培养。肝素帽则应每周更换一次。（2）预防导管堵塞：静脉输注脂肪乳、血液制品后应用生理盐水充分冲管，输液完毕后用稀释的肝素盐水5～10 ml正压封管。如输液间隙不静脉补液时应每天封管一次，发现血液大量回流或导管堵塞时应立即用有肝素盐水的注射器回抽后再封管。（3）预防导管脱落：应选择与皮肤贴合性较好的敷贴，更换敷贴时应由下往上掀开，如发现敷贴褶皱或卷边应立即更换，妥善固定。如遇导管脱落，严禁消毒后回送。（4）可以使用PICC导管进行常规加压输液，输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。（5）严禁使用小于10 ml注射器封管，否则如遇导管阻塞科导致导管破裂。（6）尽量避免在置管侧肢体测量血压。（7）防止与其他管道混淆：置管后应在暴露出来的管道部分，贴一有PICC的标示。输液时一目了然，避免差错事故的发生。（8）建立记录卡：应有专门的PICC置管本，记录患者置管前后信息，方便以后统计、分析。
2.3 拔管的护理
除去敷贴，沿与皮肤平行的方向慢慢拔出，观察其长度，以确定导管已全部拔出，压迫止血，予无菌敷料覆盖。
3 讨论
有研究表明，化疗药物经中心静脉注入后被迅速稀释，从而解除了化疗药物对周围血管的损伤，保证化疗计划的顺利实施及各种营养物质的供给，降低了化疗的不良反应，使患者生命得以延长，生存质量得以提高［1］。PICC导管尖端位于上腔静脉，可以迅速稀释被注入的药物，降低了药物对血管壁的刺激，从而降低了肿瘤患者行化疗期间的静脉炎的发生，为患者减轻了痛苦。所以，肿瘤患者行化疗期间行PICC置管术是保证化疗顺利完成的一种有效、方便，操作简单、易推广的护理操作技术，是肿瘤患者长期输注化疗药物的较佳选择。
【参考文献】
1 Colombek SC，Rohan AJ，Parvez B，et al.“Proactive”management of percrtaneously inserted central catheters results in depressed of infection in the ELBW population.J Perinstol，2002，22（3）:209-213.