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【摘要】 目的 探讨护理干预对出血性脑卒中患者便秘的影响。方法 将231例出血性脑卒中患者随机分为两组。对照组110例以神经内科常规护理。干预组121例，在常规护理的基础上予以腹部按摩、饮食指导、心理护理、定时排便等护理干预。结果 干预组发生便秘（24.7%）明显低于对照组（57%），差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论 护理干预能提高出血性脑卒中患者的生活质量，减少并发症的发生。
【关键词】 护理干预；出血性脑卒中；便秘
出血性脑卒中患者由于长期卧床、脱水治疗，摄食减少，排便动力不足，焦虑及抑郁等因素，容易导致便秘［1］。据报道，有10%左右患者致残的诱因为便秘。有等研究表明，便秘可加重脑卒中患者脑损害，从而降低患者的活动能力。我科对121例出血性脑卒中患者实施护理干预，以减少便秘和并发症的发生，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
231例出血性脑卒中患者为我科2008年5月至2009年8月的住院患者。其中男117例，女114例，年龄36～83岁。脑出血163例，蛛网膜下腔出血68例，并经脑CT及腰穿确诊。两组年龄、性别、发病时间、出血类型经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组按神经内科护理常规进行护理。干预组予以采取相应的护理干预措施：（1）从患者入院开始，护士就要热情接待，建立良好的护患关系，根据患者的文化程度和接受能力介绍疾病的相关知识，提供正面信息，以减轻其恐惧和焦虑感，鼓励其树立战胜疾病的信心，避免不良刺激，营造一种安全的治疗氛围。（2）认真评估患者的排便习惯，了解发生出血性脑卒中前是否有便秘史以及发生便秘的原因，以便采取针对性的干预措施。为争取患者和家属的配合，要告知便秘的危害，且要经常询问、了解大便情况，以示关心，做好健康教育；床上排便有顾虑者要解释必要性，告知床上排便的方法及注意事项，同时保证病室空气流通，减少病室人员的流动，患者排便时，请探视者及异性尽量回避，可应用屏风或被单遮蔽，解除患者害羞心理，排便后打开窗户，允许的情况下使用空气清新剂。（3）腹部按摩法：患者取仰卧位双腿屈曲。操作者立于患者左侧，双手伸展，置于患者的右下腹部，顺结肠走向，向上、左、下顺时针方向进行按摩。由慢到快，由轻到重，每一循环后双手掌交替，重复按压上述部位，以刺激结肠，使肠蠕动增加肠内容物流通，有利于大便排出。按摩每日在起床前和（或）入睡前进行，每次治疗15 min，每天1～2次。（4）正确饮食指导：对患者及家属进行营养知识宣教，饮食调节与护理；指导患者进食易消化、高纤维、适当脂肪的饮食，建立合理的食谱，多吃蔬菜、水果、小米、粗粮等含纤维高的食物。因高纤维素食物可吸收水分，使粪便软化，同时使大便维持一定的体积并成形，有利于结肠扩张，增加结肠推进作用。充足的液体摄入量：最好每日晨起或饭前空腹先喝一杯温开水，每晚睡前用蜂蜜30 ml兑水调服。如没有禁忌证，每天进水量在2 000～3 000 ml，包括水、果汁、汤汁等。有研究表明［2］，每天进食2次，每次150 ml梨汁可相当于每天进食5 g的纤维素食物，效果较好，且口感好。梨汁中含有丰富的山梨醇和乳果糖，是不吸收的糖类，经结肠细菌降解成低分子酸类，从而增加粪便的渗透性及酸度，使液体摄入增加。增加粪便的体积和重量。刺激肠蠕动，促进排便。（5）定时排便［3］：每天早餐后按压肛门刺激肛门括约肌。模拟排便过程，重建排便机制，争取重建与进餐相联系的刺激反应性排便，逐步适应病房环境，建立床上排便，定时排便的习惯。另外，嘱患者经常进行深呼吸，增加腹肌力量，利于粪便的排出。（6）适当运动：出血性脑卒中患者应卧床4周，长期卧床减弱了胃肠蠕动，导致发生便秘［4］。适当的运动能增强全身肌肉张力，增强排便肌肉的肌力，也有利于患者肢体功能的康复。在病情稳定的情况下，适当运动，如平卧抬腿，抬高臀部，提肛等。
1.3 统计学方法
统计学分析采用χ2检验。
2 结果
常规护理组110例，发生便秘63例（57%），护理干预组121例，发生便秘30例（24.7%），两组便秘发生率比较差异有显著统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
绝对卧床是出血性脑卒中患者急性期的常规处理措施之一。但同时又是导致便秘的重要原因。干预组经指导适当运动，腹部按摩，饮食护理，心理护理，定时排便，便秘发生率明显低于对照组，差异具有显著性。因此对出血性脑卒中患者便秘的预防及护理于预，不但能减轻患者的痛苦，降低了并发症的发生，从而提高了临床护理质量。
【参考文献】
1 杨萃.神经疾病护理学.北京：人民卫生出版社，2005，446-447.
2 胡秀文.健康教育对预防骨科卧床患者便秘的效果分析.齐鲁护理杂志，2006，12（1）：78.
3 曹群利.脑出血患者便秘原因分析及护理干预.齐鲁护理杂志，2003，9（12）：910-911.
4 李建荣.便秘病人的护理.护理研究，2005，19（14）：1227-1228.