点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨胸部物理疗法（CPT）在肺癌患者术后应用的临床疗效。方法 选取64例肺癌术后患者，分为观察组（行CPT）和对照组（未行CPT）各32例，比较两组患者的肺功能指标、离床时间及住院天数。结果 观察组用力肺活量（FVC）、1 s呼气量（FEV1），离床时间及住院天数等指标与对照组比较均有显著性差异（P<0.05）。结论 胸部物理疗法（CPT）能明显改善肺癌患者术后肺功能，缩短离床时间及住院天数，从而提高患者生活质量。
【关键词】 肺癌术后；胸部物理疗法；肺功能
Clinical efficacy of chest physiotherapy in patients with lung cancer after surgery
SUN Li-zhen，DENG Guo-fang.
Department of Chest Surgey，Jiangxi Chest Hospital，Nanchang 330006，China
［Abstract］Objective To evaluate the clinical efficacy of chest physiotherapy（CPT）on patients with lung cancer after surgery.Methods 64 patients were divided into observer group（CPT 32 cases）and the control group（non-CPT 32 cases）.Compared the lung function parameter，the time of off-bed and in-patient days of two groups.Results Compared with the control group，forced vital capacity（FVC），1 s expiratory volume（FEV1），the time of off-bed and in-patient were significantly different（P<0.05）.Conclusions CPT can significantly improve lung function，shorten the time off-bed and in-patient days，so as to improve the quality of life in patients with lung cancer after surgery.
［Key words］lung cancer after surgery；chest physiotherapy；lung function
肺癌是最常见的肺部原发性肿瘤，随着医学的发展，手术方式的不断完善，精心的护理是手术治疗肺癌成功的关键。尤其是肺癌术后护理采用胸部物理疗法（CPT），大大缩短了余肺扩张的时间，离床时间及住院天数，减少了并发症的发生，明显改善肺功能和提高了生活质量，从而使患者提早康复出院［1］。2007年1月至2009年1月我院收治周围型肺癌患者64例，术后应用胸部物理疗法（CPT）进行临床观察，现将疗效结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选择2007年1月至2009年1月在江西省胸科医院进行手术治疗的周围型肺癌患者64例，随机分成两组，观察组与对照组各32例，其中观察组男21例，女11例，年龄43～76岁，平均（58.5±13.3）岁，对照组男23例，女9例，年龄44～75岁，平均（57.8±15.4）岁，所采用的手术方式为肺叶切除术31例，肺段切除术18例，楔状切除术15例。两组患者病情、年龄、性别、癌肿分期、手术治疗与临床指标差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法与护理
对照组在肺癌行肺叶、肺段、楔状切除术后常规药物治疗，术后制动1～2天后床上活动，自行咳嗽，护士每天监测记录生命体征，肺部啰音，患侧余肺呼吸音情况及胸腔闭式引流的量、色、性质，并保持胸腔引流管引流通畅，定时复查胸片，必要时吸氧。观察组除上述护理外，加用CPT疗法。CPT是指通过物理手段帮助患者将痰液咳出，是整套系统的护理方法。内容包括深呼吸、叩击、震颤、有效咳嗽、体位引流、呼吸训练器等。
1.2.1 深呼吸
鼓励患者经鼻腔做深呼吸，以使肺泡最大限度的再膨胀，与空气温化再经缩拢的两唇间呼出，进行同期性深呼吸可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，同时诱发咳嗽，以保证肺的充分膨胀，吸气量越大效果越好。吸气动作尽量慢，最好能持续3～5 s以上，至无法在吸气后再缓慢的呼吸。
1.2.2 叩击、震颤
叩击时双手拱成杯状，有节律地在塌陷的肺区拍击，也可在胸壁上拍击，每个肺叶拍击3 min。震颤则在患者吸气期最高点开始，在整个呼气期进行，护士用手按压胸壁运动，每个肺叶做6～7个呼吸周期。
1.2.3 有效咳嗽
患者取舒适坐位，护士用双手按压切口，嘱其深呼吸数次，在吸气终了时咳嗽，如患者无力或无效咳嗽时，则可刺激气管诱发咳嗽，此时用拇指或食指在胸骨上缘处压向气管或用吸痰管轻轻插入气管刺激咳嗽反射。
1.2.4 体位引流
协助患者每2 h翻身1次，根据患者的胸部X线片情况，采取适当体位。如上肺叶切除，可升高床头30°角，或高半坐卧位，并向前后摇晃，下肺叶切除可降低床头30°角，如病情允许，床头可降至水平位，如中叶切除可取侧卧位90°角，并抬高床脚30 cm，也可鼓励患者早日下地活动，术后第一日晨，如生命体征平稳，应鼓励并协助其下床活动，并坐在轮椅中或床旁站立移行。
1.2.5 呼吸训练器
呼吸训练器是鼓励患者进行主动的深而慢的最大吸气运动的装置。它的应用原理是通过观察小球升起的个数和速度来判断吸气量多少，从而了解患者的通气功能，要求在术前给患者发呼吸训练器，让患者熟悉掌握操作方法，在术后应用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，3次/天，每次20 min。
2 结果
见表1，2。经χ2检验，观察组离床天数、余肺扩张时间和住院天数均比对照组明显缩短，P<0.05，这表明观察组在患者术后采用GPT疗法明显优于对照组。表1 两组患者离床天数、余肺扩张时间和住院天数构成情况（略）注：*P＜0.05表2 观察组与对照组肺功能构成情况 （略）注：*P＜0.05
3 讨论
胸部物理疗法是根据呼吸道柱状上皮细胞纤毛-黏液系统的传送带作用，运用体位引流、叩打、振动等作用，机械地帮助潴留的分泌物向上推移，最终通过咳嗽清除分泌物，从而增强黏膜纤毛系统的清除效率［2］。肺癌切除术后，由于本身肺部疾病导致呼吸道分泌物增多，手术和气管插管的刺激使分泌物进一步增多，而呼吸道炎症、分泌物黏稠或大量分泌物超过黏膜-纤毛系统负荷时使呼吸道正常清除分泌物机制受损，术后患者体质下降、咳痰无力及切口疼痛影响排痰易造成术后肺部感染、肺不张等并发症［3］。导致患者肺功能恢复慢，离床天数、余肺扩张时间和住院天数均延长。为此对术后患者进行早期胸部物理治疗，即深呼吸、叩打法、振动法、咳嗽法和呼吸训练器等，能起到较好的临床康复作用。而且研究证明，呼吸训练器在肺叶切除手术患者围术期具有良好的应用价值，能更有效的改善呼吸功能，促进肺复张、减少术后肺部并发症的发生［4］。本文对32例肺癌切除术患者进行胸部物理治疗，训练结束后，患者的FEV1和FVC均较对照组有显著改善，且离床天数、余肺扩张时间和住院天数均明显缩短，提高生活质量，从而使患者提早康复出院，节省了医疗费用。并且，胸部物理疗法应用广泛，不但适用于手术患者而且适合不同年龄非手术患者。它是呼吸道分泌物有效排出的关键，正确及时地运用，可减轻患者的痛苦，促进康复，使患者早日离开病榻，正常地投入到社会生活中。
【参考文献】
1 徐涛.肺癌术后胸部物理疗法及护理.华北煤炭医学院学报，2004，6（1）:92-93.
2 闫俊辉，赵少群，林汉群，等.胸部手术后早期实施物理治疗的临床观察.中国护理研究，2004，18（1）:56-57.
3 Fergusson RJ，Thomson CS，Brewster DH，et al.Scottish Cancer Trials Lung Group;Scottish Cancer Therapy Network.Lung cancer the importance of seeing a respiratory physician.Eur Respir J，2003，21（4）：606-610.
4 孙丽珍，邓国防，袁艳珍，等.呼吸训练器联合常规呼吸训练在肺叶切除围手术期应用的疗效观察.护士进修杂志，2009，24（10）：910.