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【摘要】 目的 研究循证护理对内科胸腔镜围术期患者的应用效果。方法 收集60例胸腔镜检查者，随机分为对照组和干预组各30例，对照组实施传统的常规护理，干预组在术前及术中实施循证护理。监测两组患者在检查前、检查后15 min的心率、血压、疼痛指数、焦虑指数及检查时间。结果 两组患者的疼痛指数、焦虑指数、检查时间相比，差异具有统计学意义（P<0.05），循证护理效果优于常规护理。 结论 循证护理在胸腔镜检查中可以减轻患者的心理负担，提高患者术中检查的配合程度及胸腔镜检查的成功率，值得推广。
【关键词】 循证护理；胸腔镜检查；疼痛指数；焦虑指数
The application of evidence-based nursing on patients with medical thoracoscopy examination
WU Jun-yong，LI Lian.
Department of Respiratory Medicine，the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 542001，China
［Abstract］Objective To observation of evidence-based nursing（EBN） on patients with medical thoracoscopy examination。Methods 60 patients were randomly assigned to therapy group and control group，the control group to practice traditional care，the therapy group to practice EBN in the preoperative and intraoperative.Monitoring heart rate，blood pressure，aches-and-pains index，anxiety index，examine time in both two groups before the examination and postoperative after 15 minutes.Results The therapy group of patients with aches-and-pains index，anxiety index，examine time much better than the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion EBN in medical thoracoscopy examination can reduce the psychological burden，improve patient co-operation and achievement ratio，it is worth promoting.
［Key words］evidence-based nursing；medical thoracoscopy examination；aches-and-pains index；anxiety index
循证护理（evidence-based nursing，EBN）是20世纪90年代伴随循证医学的产生而产生的，意为遵循证据的护理［1］。循证护理的概念是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理，是提高护理质量，为病人提供科学、经济、有效的护理服务的临床途径。内科胸腔镜检查是诊断胸膜、肺部及纵隔等疾病的主要手段之一，在胸腔镜检查中，患者常常有不同程度的紧张、恐惧心理，影响胸腔镜检查的顺利进行，所以对患者实施循证护理显得尤为重要。循证护理是否在胸腔镜检查中发挥作用国内报道较少，为探究循证护理能否影响胸腔镜被检者术前的负性情绪（焦虑、恐惧、紧张）；能否提高被检者术中的耐受程度与配合状态，能否减少术后不良反应发生，我们将循证护理原理应用于我院30例内科胸腔镜围术期患者的护理实践中，取得了良好的效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者均为2008年1月至2009年4月广东医学院附属医院呼吸内科住院患者，男35例，女25例，年龄23～55岁，平均（37.3±6.5）岁。其中不明原因的胸膜疾病23例，肺部疾病20例，纵隔疾病17例。文化程度：大学以上26例，高中以上28例，初中以下6例。将患者按入院前后随即编组，分为循证护理组（30例）和对照组（30例），在辅助治疗相同的情况下。两组性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规传统护理，循证护理组组应用循证护理的模式进行护理。
1.2.1 成立循证护理小组
由副主任护师1名，主管护师2名，护师2名，护士1名组成，均从事呼吸内科临床护理工作，具有丰富的基础医学理论知识和熟练的专科护理操作技能。由循证护理小组根据内科胸腔镜围术期的临床护理中出现的问题，安排小组成员查阅文献，寻找证据支持，再由循证护理小组根据提出的问题集体评价证据，最后结合患者具体情况应用证据，观察效果。
1.2.2 循证护理方法
两组在胸腔镜治疗前及治疗过程中均按照常规治疗，循证护理组在此基础上，采取术前、术中及术后心理干预。具体为：（1）检查前心理干预：由于患者对胸腔镜检查缺乏认识，担心检查对自己的身体造成损害或生命危险，担心胸腔镜消毒不彻底而感染其他疾病等，易产生焦虑不安情绪，所以先要针对不同的年龄、病种、文化程度及心理特征采取不同的方法进行干预，对患者讲解胸腔镜检查的有关知识，简要介绍操作过程及配合检查的注意事项，耐心解答患者及家属提出的问题，加强沟通，消除顾虑，使其树立信心，消除恐惧心理。（2）检查中护理：协助患者摆好检查体位，向患者讲明麻醉是胸腔镜检查成功的关键，指导患者做配合动作，若有不适请做手势，切忌说话或用手强行拔出胸腔镜。如果患者出现气促、恶心、呕吐时要暂停操作，密切观察生命体征，及时协助患者清除口咽部的痰液，指导患者深呼吸，认真细致地进行心理疏导，不时地给予鼓励，增加患者的信心，减轻心理压力。在患者痛苦时，切忌与他人闲谈，若镜下发现患者病情严重时，千万不可惊慌或叹息，以免加重其心理负担或缺乏安全感。（1）检查后护理：检查结束时用温水擦净患者口鼻分泌物，协助患者下检查台休息一会，然后由专人护送回病房。告知其2 h后才可进食饮水，如有些少量咯血或一过性低热或中度热，嘱其不必惊慌，注意休息。
1.3 检测指标
监测两组患者在检查前、检查后15 min的心率、血压的变化情况和检查时患者的疼痛指数、配合程度、检查时间。（1）心理指标：使用焦虑自评量表（SAS）进行测评［2］。由专人发放问卷，在检查前和检查后对患者自行或指导提问方式进行开放式问卷调查和观察。SAS共有20个项目，按4级评分（1～4分），将所得总分乘以1.25得到标准分（T分），T<50分为无焦虑，T≥50分为有焦虑。分数越高焦虑倾向越明显。（2）配合程度由操作医师评价后产生，评价方法分5级，1级：非常不配合；2级：不配合；3级：一般；4级：配合；5级：非常配。（3）疼痛指数应用视觉模拟评分法（VAS）由患者自我评估疼痛强度后测量产生［3］，方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以耐受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，护士根据患者标出的位置为其评出分数。
1.4 统计学处理
试验采用完全随机（随机数字表法）、组间试验设计，应用SPSS 13.0统计软件。组间比较及治疗前后自身配对比较，采用t检验，取P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛指数、操作时间的比较
见表1。表1 两组患者疼痛指数、操作时间的比较（略）注：循证护理组与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患者检查前与检查后15min心率、血压与焦虑指数情况比较
见表2。检查前两组患者的血压、心率及焦虑指数比较差异无统计学意义（P>0.05），经循证护理的患者的血压、心率及焦虑指数与治疗前和对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），而对照组改善不明显（P>0.05）。表2 两组患者检查前与检查后15 min心率、血压与焦虑指数情况比较 （略）表3 医师对两组患者的配合度的评价情况比较（略） 注：循证护理组与对照组比较，P<0.05
2.3 医师对两组患者的配合度评价情况比较
见表3。
3 讨论
循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，对患者实施最佳的护理。随着内窥镜技术在临床应用的不断发展，近年来胸腔镜在呼吸系统疾病治疗中应用也越来越广泛，是诊断肺部疾病的主要手段之一。由于患者对胸腔镜检查缺乏认识，担心检查对自己的身体造成损害等因素，易产生焦虑、信心不足甚至恐惧，从而影响胸腔镜检查的顺利进行。
从本组资料可见实施循证护理患者的焦虑指数、疼痛指数、操作时间及配合度明显优于对照组，说明循证护理不但使患者焦虑程度减轻，还能得到患者的主动配合使胸腔镜治疗顺利进行。这提示护理人员应根据患者不同时期的心理状态采取不同的方法进行干预，从而消除患者恐惧心理。从表2可见对照组患者的血压、心率高于循证护理组，这是因为焦虑所产生的不良情绪和行为可通达中枢神经系统，影响内分泌和免疫系统，造成血压升高，心率增快［5］。有效的循证护理可调整患者的心理状态，减轻心理负担，提高患者的依从性，对减少血压上升、心率的加快等应激反应有一定的作用。
综上所述，随着医学模式的转变，循证护理在患者的护理过程中日趋重要。护理人员必须不断地更新和丰富自己的新理论和新方法，寻求最佳证据，使患者获得相关知识和心理支持，使患者精神放松，降低生理应激反应，有效地配合检查，减轻患者术中的痛苦及减少并发症，对提高胸腔管镜检查的成功率有积极意义，值得推广。
【参考文献】
1 张瑞红.循证护理在国内的研究进展.家庭护士,007,5（8）:6.
2 Zung W W K.A rating instrument for anxiety disorders psychosomatics, Journal of Consultation Liaison Psychiatry,1975,12:371-379.
3 Joshi HB,Newns N,Stainthorpe A,et al.Ureteral stent symptom questionnaire:developmentand validation of a multidimensional quality of life measure. J Urol,2003,169（3）:1060-1064.
4 刘玉传,林学武,张志武.心理干预在7～12岁儿童术前应用的研究.中国学校卫生,2001,22（1）:21.
5 谭雅仪.心理干预对宫腔镜手术患者的效果研究.现代护理,2004,9（7）:617-618.