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【摘要】 目的 探讨异位妊娠诊断、发病相关因素及治疗方法，有助于进一步明确异位妊娠发病率增加的原因，并为宣教流产后的注意事项和避孕方法的选择提供理论指导。方法 选择1997年1月到2006年12月在杭州师范学院附属医院经临床诊断为异位妊娠患者488例进行回顾性分析。结果 异位妊娠的典型临床表现为停经、阴道出血和腹痛，人工流产是其危险因素，腹腔镜是目前治疗异位妊娠的最佳方法。结论 我们应加强生育期妇女的生殖保健工作及避孕知识的宣传，减少生殖系统炎症的发生，从而降低异位妊娠的发病率及其并发症。
【关键词】 异位妊娠；诊断
Clinical analysis of 488 cases of ectopic pregnancy
WANG Fei.
Affiliated Hospital，Hangzhou Teachers College，Hangzhou 310015，China
［Abstract］Objective To investigate the relevant factors of ectopic pregnancy and treatments and reveal causes of the increasing incidence.It could provide theoretical instruction about postabortal announcements and the choice of method of contraception.Methods A retrospective analysis of 488 cases who suffered from ectopic pregnancy in affiliated Hospital of Hangzhou Teacher University from January 1997 to December 2006 was done.Results There were typical clinical findings about ectopic pregnancy，meaning bleeding and lower abdominal pain after missed period.Its risk factor was induced abortions.The best method of treatment was laparoscope now.Conclusion We should enhance the announcement about health service of reproduction and methods of contraception at these women of period of duration.It could reduce the incidence of ectopic pregnancy and its complication through decreasing inflammation of genital system.
［Key words］ectopic pregnancy；diagnosis
异位妊娠即受精卵在子宫腔以外着床，是妇产科常见的急腹症之一，是孕产妇的主要死亡原因之一。近年来，随着性生活的开放和低龄化，异位妊娠的发生率及并发症明显增加，但人们对本病仍缺乏相应认识。现对我院1997年1月到2006年12月发生异位妊娠的488例病例的高发因素，最佳的辅助检查及治疗方法，性价比进行临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择1997年1月至2006年12月在杭州师范学院附属医院经临床诊断为异位妊娠患者488例进行回顾性分析。
1.2 临床表现
488例异位妊娠患者中，有停经史者469例，占96.10%，平均停经时间45.42天；有阴道出血者363例，占74.39%，平均出血时间49天；有腹痛者336例，占68.85%。宫颈举痛224例，占45.90%；子宫压痛205例，占42.00%；附件压痛267例，占54.71%。
1.3 诊断
查尿HCG（绒毛膜促性腺激素者）199例，其中阳性者198例，占99.50%；查血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）者250例，其中≥500 mU/ml者160例，占64.00%。对459例患者进行超声检查，超声提示有盆腔包块428例，占93.25%；有液性暗区332例，占72.33%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 9.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 发病情况
年龄17～50岁，平均30岁。已婚者356例，占72.95%；未婚者48例，占9.84%。有流产史者309例，占70.87%，其中流产1次者占48.87%，流产2次者占31.71%，流产≥3次者占19.42%。
2.2 治疗情况
手术治疗345例，其中腹腔镜手术43例，占12.46%；切除输卵管267例，占77.39%；输卵管妊娠病灶清除70例，占20.29%。术中发现有内出血者314例，占91.01%，平均出血量626.44 ml；出血≥1 000 ml有79例，占25.16%；500～1 000 ml 36例，占11.46%；≤500 ml 199例，占63.38%。337例患者术后经病理检查明确诊断。药物保守治疗143例，占29.30%。
3 讨论
3.1 异位妊娠诊断
异位妊娠的典型临床表现为停经、阴道出血和腹痛［1］。本组资料停经者占96.10%，阴道出血者占74.39%，腹痛者占68.85%，与文献报道基本相符。查尿HCG者199例，其中阳性者198例，占99.50%，是敏感的妊娠试验，但它并不能确定妊娠的部位，联合超声可明确部位。但腹腔镜仍然是诊断的金标准，而且现在被越来越广泛的应用于异位妊娠的治疗。
3.2 发病相关因素分析
关于异位妊娠的发病年龄，国内外学者均认为随着孕妇年龄的增高，异位妊娠的发病率也逐渐增高。如贾安［2］将年龄>35岁列为高危因素，Storeid等研究表明大龄孕妇的发病率是年轻孕妇的8倍［3］。而本组资料平均年龄为30岁，其中≤30岁者占55.33%；>35岁者占17.62%，与文献报道不符。其原因可能与其所针对的特定人群有关，同时也说明异位妊娠的发病年龄在提前。有文献报道，人工流产是异位妊娠史妇女的危险因素［4］，主要由于术后并发了生殖器官的炎症，考虑可能为流产后阴道流血时间较长或组织残留于宫腔，或无菌操作不严格，或术前阴道没有彻底治疗等均可引起的盆腔炎有关。本次研究488例患者中流产者有309例，占70.87%，与文献报道相符。其中流产1次者占48.87%，流产2次者占31.71%，流产≥3次者占19.42%，说明流产次数与异位妊娠无明确相关性。
3.3 治疗方法
对于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者可给予药物保守治疗。通常采用肌注MTX（甲氨蝶呤）和米非司酮，促进妊娠产物的死亡，减少手术的可能，但需每天临床观察、每周必须监测血清HCG水平及超声检查，以确定治疗效果，如果血清HCG水平持续升高，则提示妊娠仍在继续存在，此时则应考虑手术治疗。对于有生育要求者宜采用保守治疗，但存在妊娠破裂的危险，需要延长检测和住院的时间。对于异位妊娠破裂，有休克症状的患者应及时抗休克治疗，同时行开腹手术。如今被越来越多腹腔镜手术取代。腹腔镜优于开腹手术之处如下:（1）愈合快；（2）缩短住院时间；（3）减少出血；（4）减少黏连。腹腔镜是目前治疗异位妊娠的最佳方法。
3.4 现实意义
本组资料中年龄最小的患者17岁，这与近年来性生活的开放和低龄化有关，但人们对本病缺乏相应认识。因此我们应加强生育期妇女的生殖保健工作及避孕知识的宣传，减少生殖系统炎症的发生，对于有高危因素的妇女，一旦妊娠应警惕异位妊娠的发生，做好早期的诊断和处理。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2006:112-113.
2 贾安.异位妊娠诊治现状.大连医科大学学报，2003，3:2194.
3 Storeid O，Veholmen M，Eide M，et al.The incidence of ectopic pregnancy in hordaland，Norway1976-1993.Acta Obstet Gynecal Scand，1997，76:345.
4 Tharaux-deneux C，Bouyer J，Job-Spira N，et al.Risk of ectopic pregenancy and previous induced abortion.Am J public health，1998，88（3）:401-405.