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【关键词】 腹腔镜;胆囊切除术;护理
腹腔镜胆囊切除术是本院的常规手术,术中患者的体位直接影响手术的成败。作为一名手术室护士,需掌握手术体位护理的各项技能,做好各种手术体位护理很有意义。下文总结在腹腔镜胆囊切除术术中,有关体位护理的一点心得。
1 临床资料
2000年至2009年鄂尔多斯市东胜区医院行腹腔镜胆囊切除术2 400例,男840例,女1 560例;年龄24~76岁,平均50岁。手术患者均采用静脉吸入麻醉,手术时间25 min~2.5 h不等,术中每例患者采用合适的体位固定,术后均安返病房,无因体位护理不当引起并发症。
2 体位摆放方法
患者常规仰卧于手术台上,头高脚低10°~20°倾斜,形成气腹后,避免小肠和结肠突出盆腔,减少了盲目穿刺的并发症。而且这种体位使患者的回心血量减少,心脏负荷减低,对于心功能不全的患者也有好处。
3 护理
3.1 心理护理
给患者介绍手术的优越性、安全性,消除患者的紧张情绪,若胆总管扩张的患者,可疑胆总管结石,需探查和取石,手术时间可能就会长一些,根据需要也可能转为开腹手术,给患者做耐心解释,使其有足够的心理承受能力。
3.2 体位护理
(1)患者放松仰卧于手术台上,膝下垫软枕抬高20°,使膝部和髋部适当屈曲,利于腹壁肌肉放松。(2)约束带应固定在膝关节上3~5 cm处,松紧度以固定后容纳一手指为宜,以免压迫腘窝处的血管神经引起术后并发症。(3)腹腔镜胆囊切除术不需对腰桥,而痛部应垫3 cm厚的软垫,以免引起术后背痛。(4)上肢静脉输液时,应注意上肢外展不宜超过90°,以免引起臂丛神经损伤,过度的外展还锁骨下血管和腋部血管牵拉受压,影响上肢的血液循环,使供血不足或阻断,所以,随时观察桡动脉的搏动情况。(5)腹腔镜切除过程中,随时观察患者臀部负极片接触情况,防止患者烫伤。
4 小结
近年来,腹腔镜胆囊切除术被越来越多的患者接受,损伤小、恢复快,手术一般均顺利。术中的体位护理虽然简单,但需护理人员认真重视体位护理的正确性,观察术中出现的其他情况及应对处理,避免体位不当给患者造成任何并发症和不必要的纠纷,而影响手术的成功。
我们增加了患者出科后的回访,有的患者对护理工作提出了真实宝贵的意见,便于进一步改进。在以后的工作中,希望进一步总结提高体位护理的经验,向同道们学习交流,能为临床手术的安全和成功提供有利的条件。