1例癫痫持续状态成功救治的护理体会

【摘要】  癲痫持续状态是一种以持续性脑神经异常放电所致持续癫痫发作为特征的临床状态。癫痫持续状态在平时临床工作时并不少见，大部分是因患者突然停服或改服抗癫痫药及由上呼吸道感染等原因诱发，通过积极处理可得两种结果：(1)症状很快控制;(2)用药无效死亡，病死率高达20%～30%。持续状态时间过长即使被控制，不少患者都留有不同程度的神经系统后遗症。现介绍1例癫痫持续状态时间超过300 h患者救治成功的急救护理体会。通过积极的抢救和良好的护理，获得了显著的疗效，未留下任何后遗症。

【关键词】  癫痫持续状态;护理

癫痫持续状态是指癫痫持续多次发作，发作间歇期意识未恢复的状态或一次癫痫发作30 min以上。癫痫持续状态是神经内科的急重症之一，若处理不及时，轻者可造成不可逆的脑损害，重者将危及生命[1]。现将我院成功救治的1例癫痫持续状态从发作至完全控制累计时间超过300 h患者的急救护理经验，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 病例资料 患者女，37岁，农民，反复全身抽搐伴意识不清14年。入院查：体温39.4 ℃，脉搏

　　124次/min，呼吸38次/min，血压18/12 kPa，双下肺可闻及少许湿性啰音。心电图示：窦性心动过速。血常规提示：白细胞12.6×109/L，中性82%。

　　1.2 临床表现 患者3～5 min呈全身强直性抽搐一次，每次抽搐时间约6～30 min不等，抽搐间歇呈浅昏迷状态。

　　1.3 临床治疗 患者因癫痫持续发作五天多，经地方医院治疗无效而来我院治疗，入院后给予镇静、抗癫痫、抗感染、保护脑细胞、降温等治疗。3天后患者仍反复抽搐，发作强度、间歇时间和入院时无明显改变。即将镇静、抗癫痫药采用多种类序贯法，适当加大用药剂量，如水合氯醛灌肠，地西泮静滴及维持，苯巴比妥钠等药每次用量均超过常规用量的30%;同时及时吸痰、给氧、雾化吸入，在鼻饲的基础上应用其他抗癫痫药，如丙戊酸钠，鲁硼冲剂(本院自制)。

　　1.4 结果 患者经上述措施处理24 h后控制持续状态，从发作到完全控制累计时间超过300 h，经及时抢救及精心护理转危为安，继续观察5天后无不适主诉，生活自理，神志清晰，对答切题，查头部CT及脑电图均未见异常，未留下任何后遗症出院。

　　2 急救护理

　　2.1 一般护理

　　2.1.1 保持呼吸道通畅 癫痫发作时，将患者取平卧位，解开衣领，头偏向一侧，清除口腔分泌物，有义齿者将义齿取出，用牙垫或纱布包裹的压舌板垫于患者上下磨牙之间，以防咬伤舌及两颊部，即时吸出痰液和呕吐物，防吸入性肺炎和窒息。抽搐时，不可强压肢体，以防骨折和脱臼，保护四肢大关节，以防碰伤。加床栏保护，必要时使用约束带保护。

　　2.1.2 及时给氧，监测生命体征 癫痫持续状态患者应特别注意呼吸的频率、节律、深度的变化，观察患者口唇及甲床的发绀程度，监测血氧饱和度，如果出现呼吸困难，必要时进行气管插管或气管切开术[2]，备好抢救物品。

　　2.1.3 严密观察病情变化 患者的意识变化，注意瞳孔大小，对光反射情况，观察抽搐发作的部位、次数、间隔时间和持续时间，并做好记录。控制液体入量，观察尿量的变化;按医嘱缓慢静滴抗惊厥药物时，注意药物的滴速，观察药物疗效及不良反应。如果患者出现昏迷加深，呼吸变浅，血压下降，应停止输药。

　　2.1.4 高热的护理 体温超过37.5 ℃以上，可致热潴留，加重脑水肿和脑损伤，应给予冰敷、冰生理盐水灌肠、酒精擦浴、冰帽等物理降温或药物降温。根据医嘱快速静滴脱水剂和吸氧，以防脑水肿和脑损伤。

　　2.1.5 给予超声雾化吸入 每天2～3次，主要是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的作用。

　　2.2 输液管道的护理 地西泮有刺激性，在静脉滴注时可引起血栓性脉管炎。持续使用地西泮时沿穿刺处静脉走向可见局部红肿触痛，用35%硫酸镁湿敷可减轻症状。

　　2.3 基础护理 病房保持安静，避免声光的刺激，加强安全、口腔及尿管的护理;及时更换床单和污染的衣物，保持皮肤的清洁、干爽，特别是会阴部的清洁，定时给予翻身、拍背，使用气垫床，以防褥疮。

　　2.4 饮食护理 患者昏迷时应给予高蛋白、高热量、高维生素的鼻饲饮食。清醒后先从半流饮食慢慢过渡为普食。多补充维生素、叶酸、钙等元素，多食蔬菜水果及粗粮。鱼、虾、奶含有丰富的维生素D，并能促进钙的吸收。

　　2.5 心理护理与健康教育 患者神志清醒后，应鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极耐心、持久的配合治疗。劝导对疾病的正确认识，使其消除自卑和恐惧心理。指导患者合理的饮食，生活有规律。防止精神刺激及感情冲动，勿从事危险的工作。特别是要指导患者和家属要按医嘱坚持服药，切忌突然停药，自行增减剂量或换药，注意药物的不良反应，定期检查血常规、肝肾功能和血药的浓度，减少副作用。

　　3 讨论

　　癫痫持续状态在平日临床工作时并不少见，大部分是因突然停药或改服抗癫痫药及由上呼吸道感染等原因诱发，通过积极处理预后：要么症状很快控制，要么用药无效而死亡，死亡率高达20%～30%。持续时间过长即使被控制，不少患者都留有不同程度的神经系统后遗症。而该病例持续状态时间超过300 h未留下任何后遗症属罕见。

　　该病例的成功经验主要有镇静、抗癫痫药采用序贯法实施，且多种药物的应用超常规用量的30%。强有力的控制感染、及时降体温保护好脑细胞功能及减少体内能量的消耗;在药物治疗的同时，对患者病情的密切观察是必不可少的，由于癫痫持续状态是有反复发作性，这时掌握发作的情况对诊断和治疗均有重大指导意义，需加强对生命体征，血氧饱和度等监测，尤其是保持呼吸道通畅，癫痫发作患者呼吸道有大量分泌物，如果不及时吸出，势必引起窒息或吸入性肺炎，这是临床上导致这类患者死亡的常见原因。

【参考文献】
  　1 李春莉.癫痫持续状态的护理.现代医药卫生杂志，2008，24(23)：3607-3608.

　　2 周丽萍，余志红.癫痫持续状态27例的急救护理体会.齐鲁护理杂志，2008，14(1)：55-56.