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随着经济的发展和生活水平的提高，糖尿病的患病率正呈逐年上升趋势，而精神病患者急性期在精神症状支配下出现暴饮暴食、拒食、拒服药，极易导致原有糖尿病复发和并发症的发生，危害自身的健康。因此，对精神病合并糖尿病的护理显得非常重要。我院2007年1月至2009年6月收治精神症状合并糖尿病患者60例，现将护理对策介绍如下。
1 临床资料
本组患者共60例，男12例，女48例。35岁以下4例，36～60岁38例，60岁以上18例。文化程度：文盲16例，小学14例，中学20例，大学10例。精神障碍按CCMD-3诊断标准[1]：精神分裂症35例，双相情感障碍13例，与文化相关精神障碍4例，酒精中毒所致精神障碍3例，躯体形式障碍3例，老年痴呆2例。根据内科糖尿病诊断标准[2]：1型37例，2型23例。血糖控制51例，未控制9例。精神疾病临床治愈9例，好转50例，未愈1例。
2 护理
2.1 强化沟通 由于患者认知上的偏差，不能客观反映自己的躯体疾病，不能主动配合治疗。恢复期患者当其自知力恢复，知晓精神疾病复发率较高，需要长期坚持服药，而糖尿病也是一种慢性疾病，随着病情的发展将出现多脏器功能受损及各种并发症，均给患者造成很大的心理压力。在护理过程中，针对以上的心理问题，护士主动与患者沟通，关心鼓励患者讲出自己的感受，耐心听取其提出的问题，指导患者解除恐惧、忧虑情绪。本组20例患者焦虑情绪明显，认为同时得了两种终身性疾病而表现紧张、焦虑，觉得活着没意思，对此采取经常与患者交流、鼓励患者参加娱乐活动。引导患者把精神和注意力投向外界，让患者明白乐观情绪的重要性。通过患者与医务人员、患者与患者之间的交流，使患者得到心理支持、社会支持，重新树立治疗及生活信心。
2.2 加强饮食调控 饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施，对精神障碍患者进行有效的饮食控制是护理工作中的重点，更是难点，因精神患者在精神症状的支配下出现不规律饮食、拒食，不利于血糖控制。本组病例中有10例在精神症状支配下食欲亢进不知饥饱，暴饮暴食，护理时限制进食量，必要时将患者与其他患者隔离进餐，由护士协助控制进餐速度及数量;有15例存在被害妄想不肯进食，为此，请有过类似拒食的患者进行劝解，用解释性和告知性言语使患者正确认识疾病，鼓励其与其他病友共同进餐，允许他任选饭菜，必要时护士当着患者的面先尝几口，以减轻或消除其疑虑增加安全感[3]。多种护理手段无效时按医嘱给予鼻饲或输液，以保证足够的营养摄入。当患者病情稳定时告知饮食治疗的重要性，建议多吃粗纤维食物，饮食量在一定时间内固定不变，严格限制糖果、糕点，低盐、低脂、低胆固醇饮食。本组病例中有51例因能遵守饮食原则血糖控制在正常范围内。
2.3 重视药物不良反应观察 本组病例45例使用降血糖药物治疗。给患者使用降糖药时要掌握准确的剂量和用药时间，观察疗效及不良反应。对于精神症状引起的拒服药患者要耐心劝导、解释，让患者正确认识到服药的重要性。给药时，认真检查口腔、舌下，确保服药入口，严防私藏药物。在用药过程中要掌握区别低血糖反应与抗精神病药物引起的体位性低血压。体位性低血压表现为眩晕、面色苍白、出冷汗、恶心、血压下降等症状，此时护士应立即给患者平卧，头低脚高位保暖。指导患者在起居过程中做到3个30 s：即醒后30 s起床，起床后30 s再立，站立30 s后再行走。若为低血糖引起则立即扶上床平卧，及时给口服糖水、饼干等并抽血标本送检，同时进行有效疏导[4]。
2.4 加强健康教育，增强患者的健康意识 通过健康教育增强了患者对治疗和对生活的信心，充分发挥积极性和主动性。本组59例能主动服药，建立合理的相对固定的生活制度、饮食习惯。本组中有25%的患者文化程度较低，对知识接受能力差，即采取通俗易懂的语言，通过图片播放录像带来增加其印象，有48%患者年龄偏大，记忆力差，通过奖励及重复讲解措施增加记忆。使用胰岛素患者反复多次强化讲解如何操作，让患者在指导下能亲自注射。最终达到自行熟练操作目的。
3 体会
本组51例患者通过以上针对性的护理血糖控制在正常范围内，59例患者能主动服药并严格饮食控制。从中体会到综合护理对此类患者具有较好的效果。在以后的工作、学习中在掌握专科知识的同时要不断加强相关知识及急救技能的学习，在不断的实践中总结经验，使之更好地服务于患者。
【参考文献】
1 陈彦芳.中国精神障碍分类与诊断标准.济南：山东科学技术出版社，2001，4.
2 张审恭.内科护理学，第3版.石家庄：河北教育出版社，2002，328.
3 郑红玉.精神疾病患者拒食46例临床护理.临床心身疾病杂志，2006，12(3)：236.
4 蒋冬梅.病人健康教育指导.长沙：湖南科技出版社，1997.