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【关键词】 脑血管造影术;护理
脑血管造影术(DSA)作为诊断脑血管疾病的金标准，现在已越来越被临床上广泛推广、应用，作为一种有创检查术，风险大，可能出现的并发症多，要求护士适应新技术的发展，熟悉检查的过程和必要性，做好患者术前、术中、术后的护理。我科自2008年7月至2009年10月经股动脉行脑血管造影术27例，现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组实行全脑血管造影术27例，男18例，女9例，平均年龄43岁，DSA检查结果颅内动、静脉畸形7例，颅内动脉瘤10例，脑出血8例，占位性病变2例。
1.2 具体方法 经皮肤穿刺股动脉后，通过插入的导丝，将一根特制的导管插入股动脉腔内，在电视监护下选择性地插入颈内动脉或椎动脉[1]，注射造影剂后拍片，确定病变部位、范围及性质，以协助诊断疾病，确定治疗和手术方法。
2 结果
27例患者经精心护理、护理配合，全部成功完成脑血管造影术，脑血管造影术成功率为100%。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 生活护理 该类患者均是无创检查等无确定的脑血管疾病，但临床高度怀疑，欲行血管内治疗而收住院，故应要求患者卧床休息，头部少动、病室安静、空气流通、光线柔和、温、湿度适宜、多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅、忌辛辣刺激、肥甘厚味、煎炸炙缚之品，加强营养，增加机体的抵抗能力，避风寒、防外感、避免感冒、咳嗽及过度用力等，防颅内压增高。
3.1.2 心理护理 数字减影全脑血管造影术是近
几年开展的一项新技术，患者因对医生的知识缺乏及完全清醒状态下手术，难免产生顾虑和恐惧心理，固多有不同程度的恐惧、紧张、焦虑等心理，此时护士应沉着、冷静，向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤以及可能出现的异常感觉和注意事项，并举一些成功的病例。有条件的让患者与患者之间进行交流沟通，消除焦虑、恐惧的心理，增加患者检查的信心，积极配合，保证手术的顺利进行。
3.1.3 术前准备 (1)术前做好碘过敏试验、备皮;(2)做好各种常规检查包括三大常规、肝肾功能、血糖、凝血三项、输血前三项、心电图及X线胸片。女患者还要问月经，了解患者的全身情况;(3)术中的大剂量造影剂都是通过肾脏代谢，及时监测肾脏功能，防止肾衰竭;(4)术前禁食8 h，禁饮4 h，术前30 min常规肌注阿托品、鲁米那，患者排空大小便，必要时留置导尿管。
3.2 术后护理
3.2.1 回病房后护理 术后患者回病房后，应使用多功能监护仪，监测生命体征、血氧饱和度及心电图等并做好记录，发现异常及时报告。
3.2.2 穿刺部位护理 拔管后穿刺处垂直重压15～30 min，直至完全止血后用弹力绷带包扎。患者返回病房后，首先测量足背动脉，若搏动良好，则在穿刺包扎部位用沙袋压迫止血[1]，重新测量足背动脉，若无异常表明沙袋压迫妥当，留置6～8 h，防止移位，平卧伸髋24 h，下肢制动8 h，同时观察敷料是否干燥，有无渗血，皮下有无血肿等。
3.2.3 注意观察患肢变化 注意观察患侧肢体的血运情况，注意观察足背动脉搏动及皮肤的颜色、温度情况，双侧前后对比，如搏动减弱或消失，皮肤颜色、皮温下降，说明患侧下肢供血障碍，应检查穿刺部位是否包扎过紧，及时报告医生处理。
3.2.4 一般护理 术后24 h内绝对卧床休息，利于体力恢复，做好患者的生活护理，对于呕吐患者，首先予以清淡消化的稀饭、米饭等食物，逐渐过渡到食物，若无呕吐，术后即可进食，予高营养易消化的低盐、低脂饮食，同时鼓励患者多饮水，以利于造影剂的排出，8 h尿量应超过1 000 ml，有运动障碍的患者协助1～2 h翻身1次，防褥疮，做好患者的心理护理，使患者心情愉快，以达到治疗满意的效果。
3.2.5 术后不良反应观察及护理 (1)头痛可能是造影剂刺激脑血管使其收缩所致[2]，或血管同内操作使局部动脉痉挛所致，应经常询问患者，发现头痛，应及时报告医生，暂停操作并给予相应处理;(2)再次出血术后出血，血肿是最常见的并发症，应严密监测生命体征，如出现体温升高、脉搏慢而有力、脉压增大、呼吸慢而深时，往往提示颅内出血可能，应立即报告医生;(3)血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞是血管性介入诊疗技术系重要并发症[3];(4)急性肾功能不全术后多饮水，注意观察小便的颜色和量，造影后若出现血尿、尿量减少等，应警惕有无急性肾功能不全，一旦出现应向医生报告。
4 小结
本组27例患者通过护士精心细致的护理，手术成功率达100%，所以术前做好患者健康宣教工作，与医生进行有效沟通，完善手术前准备，保证手术顺利进行，术中由专科护士协助医生备好用品并严密观察病情，及时果断处理，术后加强巡视，严密观察病情准备判断及时处理，完善各项护理措施，尽快促进病情恢复，是减少和消除并发症的有效保证，从而减轻由此给患者带来的不适，并取得了预期满意的效果。
【参考文献】
1 王春英，洛欣.DSA选择性动脉导管溶栓治疗急性脑梗死的护理.齐鲁护理杂志，2003，9(11).
2 段杰，王庆珍，金颖.神经外科护理.北京：科学技术文献出版社，2001，196.
3 彭仁罗，谭长连，杨秀军.现代神经影像学.西安：世界图书出版公司，2002，10.