呼吸科危重患者院内转运流程

【摘要】  目的 探讨并完善呼吸科危重患者病院内转运流程。方法 总结我科2007年5月至2009年5月64名呼吸科危重患者院内转运到重症监护病房的流程。结果 所有病例均成功转运。结论 我院危重患者院内转运流程在实际工作中发挥了重要作用，制订和实施高质量的流程方案是提高危重患者院内转运成功率的关键。

【关键词】  危重患者;院内转运;流程

Process of intrahospital transport of critical patients in respiratory department

　　WU Hui-li.Wuhan Union Hospital，Wuhan 430022，China

　　 Objective To explore and improve the process of intrahospital transport of critical patients in respiratory department.Methods Summarized the process of the intrahospital transport of critical patients on the basis of 64 cases of critical patients transported from our department to the Intensive Care Unit between May，2007 and May，2009.Results All patients were transported successfully.Conclusion The process of the intrahospital transport of critical patients plays a crucial role in practical work.Formulating and carrying out a project with high level is the key to advance the achievement ratio of intrahospital transport of critical patients.

　　[Key words] critical patients;intrahospital transport;process

　　在临床中，危重患者因病情变化，需要转入ICU接受进一步的治疗，其中以呼吸科危重患者居多。由于呼吸科危重患者本身生命体征不稳定，血氧饱和度低，特别是存在呼吸衰竭患者，需进行有创监测和器官支持，而转运途中由于条件限制，不利于积极治疗。有文献显示，院内转运可增加转运患者并发症的发生率，死亡率也较平常高9.6%。为此，笔者通过研究2007年5月至2009年5月64例呼吸科危重患者院内转运情况，提出呼吸科危重患者安全转运流程，为今后开展相关研究提供参考。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组64例中，男46例，女22例，年龄41～87岁，平均63岁。慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭34例，多器官功能衰竭10例，间质性肺炎10例，严重肺部感染8例，其他2例。均经我院ICU医生会诊符合转入ICU进一步治疗。

　　1.2 方法 采用呼吸科危重患者院内转运流程，按照转运前风险评估、转运前准备、转运途中病情监测与护理及转运后交接班四步骤法，将64例危重患者转运到ICU接受进一步治疗。

　　1.3 结果 64例院内转运成功率为100%，均未发生医疗纠纷事件。

　　2 转运前风险评估

　　2.1 患者病情评估 院内转运风险与收益并存，呼吸危重患者的临床状况变化迅速，必须做好充分病情评估。主要内容包括：(1)有用详细的病史，包括现在史、过去史、个人史、家族史和药物过敏史等;(2)迅速准确的体检，可以心肺为重点;(3)基础疾病和全身状况的综合评价;(4)各种资料的收集、整理、归纳、分析，包括各种记录、检查结果、监护资料等[1]。病种与病情决定转运方式。注意应该把各种重要体征综合起来考虑，否则不能发现问题。

　　2.2 患者转运途中并发症风险评估 一方面，患者不良情绪可引起生命体征发生改变。外界不利环境也可能使监测装置发生电干扰和伪差、静脉输液管扭结、脱落等而减少或中断治疗。由此可能诱发突发事件;另一方面，患者本身病情可能出现突变加重，如急性呼吸衰竭、ARDS、心搏骤停等情况。护理风险始终贯穿于护理操作、处置、配合抢救等各环节的过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险[2]。

　　2.3 患者与家属心理评估 有研究表明急危重患者家庭往往有焦虑、忧虑、紧张、无助等负面心理情绪[3]。因此，需对患者及家属进行心理评估。国外多为客观性评价。目前我国心理护理的一个发展方向就是从主观评价转变为客观心理评价，以更科学地对干预方案的制定提供依据[4]。从相关文献来看，ZUNG焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表(SCL-90)使用较多[5]，还有艾森克人格问卷(EPQ)、Hamilton抑郁量表和焦虑量表(HAD)等。

　　3 转运前准备

　　3.1 接收科室的准备 电话联系转运科室，交代患者病情并确定转运时间。接收科室设备、人员、诊疗措施准备就绪，可确保通过医-医和护-护沟通使患者的诊疗得以接应、延续。

　　3.2 转运科室的准备

　　3.2.1 转运人员准备 国外学者研究指出危重患者至少需两名护理人员陪护[6]。其中，有一名为经过急救技术培训，具有丰富转运经验和突发事件处理能力，且有良好心理素质的护士。患者情况不稳定时则需主管医生随行并做好充分准备。

　　3.2.2 转运患者的准备 保持呼吸道通畅，如口鼻腔分泌较多，转运前需清理呼吸道分泌物;呼吸困难或血氧饱和度较低患者应预先气管插管保持气道通畅;用留置针建立一条以上静脉通路，并确保输液管道通畅;有引流管和气管导管的患者妥善固定后转运;为患者摆好去枕仰卧位或舒适体位，呼吸道分泌物多时将头偏向一侧防止误吸。连接好氧气装置(气囊)，再次检查所有管道的通畅性和功能状态的完好性。

　　3.2.3 患者家属准备 包括心理准备与协助转运。根据对患者和家属心理评估的结果采取相应对策，减少其无效应对，以利于减少转运风险及开展进一步诊疗。应充分向患者和(或)家属告知转运的必要性及转运风险。征得患者和(或)家属的同意后，使用正规的知情同意书，由患者和(或)家属签字认可。

　　3.2.4 急救物品及药品准备 根据患者病情评估情况，准备急救物品如呼吸气囊、氧气瓶、两个氧气枕、血氧仪、急救药品、吸痰管和注射器等，必要时可携带简易呼吸机。需用微量泵持续输液的患者，备好带蓄电池的微量泵;急救药品可根据病情携带，如肾上腺素、阿托品、呼吸兴奋剂、利多卡因及安定等。

　　3.3 完善各种记录 据实收发室护理记录，抢救记录，详细记录患者病情，对症处理方法如用药情况及各种检查结果，完善病历，同患者送到接受科室，为患者接受进一步治疗提供参考依据。

　　3.4 建立转运绿色通道 电话联系各楼物业人员协调准备好电梯，建立绿色通道，尽量减少患者再转运时间。

　　4 转运途中病情观察与护理

　　4.1 保暖、给氧与安全 应注意全身保暖。快速护送患者离开，护士站在病床头侧或头部右侧。氧疗对维持机体新陈代谢及在抢救过程中有重要作用，特别是在呼吸科危重患者的救治和转运中更为重要。途中以EC手法使用呼吸气囊为患者输送氧气。如患者生命体征不稳定，则最好用便携式呼吸机。患者烦躁不安会影响转运的安全，应通知医生病情予以镇静药或用约束具约束等处理。用平车转送需拉上两侧护栏，防止患者发生意外损伤。

　　4.2 密切观察患者病情变化 随时观察患者的意识、血压、心率、血氧饱和度等生命体征变化，特别是患者存在呼吸困难、喘息、咳痰不利、缺氧等问题，在转运过程中要注意保持气道通畅，呼吸道分泌物多时，将头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止气道阻塞和误吸[1]。

　　4.3 保持各种导管通畅 保持静脉输液的通畅，并做好输液护理，保证各引流管通畅。

　　4.4 保证救治连续 患者的院内转运为医护治疗统一体系的一部分[7]，转运时必须保证生病支持设备工作稳定，保证各种附属管道固定可靠，防止脱落。

　　4.5 整体护理与人文关怀 整体护理是一种新兴的护理工作模式，护士除了应加强对患者自身的关注外，还需要把注意力放到患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。人文关怀是“以人为本”的思想，在转运途中做好人文关怀护理，预防ICU综合征。对患者及家属应及时给予心理安慰和指导，根据患者的病情适当做好解释。

　　4.6 应急措施 若患者出现呼吸心跳骤停，就地心肺复苏，让其他人员立即去就近科室请求支援并就近科室急救。

　　5 转运后交接工作

　　危重患者转运后与接受科室护士进行交接工作，包括患者的病情、治疗情况、使用的药物、特殊检查报告单，患者皮肤情况等，双方护士认真核对无误后在危重患者交接登记本上签字。

　　6 小结

　　高质量的危重患者院内转运流程是防范医疗差错事故的重要措施。我科通过采用这种科学性的院内转运流程，有效地保证转运安全，既确保危重患者获得安全、有效治疗，还可以减少医疗纠纷，建立医院安全医疗环境。

【参考文献】
  　1 俞森洋.呼吸危重病学(上).北京:中国协和医科大学出版社，2008，45，46，596，601.

　　2 陆明琴，范希华，朱勤红.护理风险管理在重症病人院内转运中的应用.天津护理，2007，15(3):160-161.

　　3 王文茹，高睿，李小妹.急危重病人家庭应对的调查.中华护理杂志，2003，38(12):923-925.

　　4 王喜华，黄艳华.临床心理护理发展与分析.护理实践与研究，2009，6(2):101-103.

　　5 邓小梅，张静平，黄海珊.心理测验在心理护理评估中的应用现状.中华护理杂志，2006，41(3).

　　6 Warren J，Fromm RE Jr，Orr RA，et al.Guidelines for the inter-and intrahospital transport of critically ill patients.Crit Care Med，2004，32(1):256-262.

　　7 Brokalaki HJ，Brokalakis JD，Digenis GE.Intrahospital transportation:monitoring and risks.Intensive and Critical Care Nursing，1996，12(3):183-186.