肌萎缩侧索硬化症干细胞移植的护理

【摘要】  目的 探讨肌萎缩侧索硬化症干细胞移植的护理。方法 通过对50例肌萎缩侧索硬化症采取腰穿椎管内植入、静脉移植的方法，对其采取针对性的护理措施，包括：心理护理、术前护理、术中护理、术后护理以及各种并发症的预防和康复指导。结果 50例肌萎缩侧索硬化症的患者的症状和体征有不同程度的改善。结论 正确有效的护理和康复指导可以提高疗效，改善生活质量，使患者的生命得到延续。

【关键词】  肌萎缩侧索硬化症;干细胞移植;护理

运动神经元病(motor neuron disease，MND)是一组进行性运动神经元变性疾病，肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis，ALS)是该组疾病的典型代表。该病可以侵袭任何年龄的成年人，患者逐步出现上运动神经元(皮质脊髓束、皮质脑干束)性和下运动神经元(脊髓前角和脑干运动核)性的瘫痪和肌萎缩，严重时导致呼吸衰竭[1]。多数国家ALS的患病率为5/10万～7/10万，高的可达40/10万，太平洋关岛地区为该病的高发区，我国尚无较准确的统计资料。发病年龄(成人型)20～80岁，平均57岁。男患者多于女性。儿童期起病者，平均发病年龄为8岁，最小者为9个月。男性多于女性。本病目前尚无有效的治疗方法。神经干细胞(Neural stem cells，NSCs)移植是神经重建的有效方法之一[2]。我科采取本法治疗50例，今就其住院期间的护理及并发症的预防总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我科从2006年1月至2007年11月，共接收该病患者50余例，其中外国的患者25例，国内患者5例，年龄30～70岁，平均(42±2.08)岁，其中男42例，女8例，平均住院30天。

　　1.2 方法 干细胞移植治疗，每周一次，采取的途径为腰穿椎管内植入和静脉干细胞移植途径。

　　2 神经干细胞移植术的护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 由于肌萎缩侧索硬化症的患者，在心理上有不同程度的悲观、忧郁等。对治疗充满希望，但又存有疑虑和恐惧[3]。因此护理人员要针对患者的心理特点及性格特点，全面了解患者心理状态，关心体贴患者，建立良好的护患关系，帮助消除悲观心理，增强其治疗的信心。可以找已经做过干细胞移植术的患者让其互相沟通，为其做心理指导。还要告知患者：神经干细胞移植到体内，有一个扩增过程，不能立即见效，有的还需要多次疗程的移植[4]。使患者积极配合，以稳定的情绪和良好的状态接受治疗[3]。

　　2.1.2 术前常规准备 测量体温、脉搏、血压等生命体征。室内进行紫外线照射，早6：00～7：00，晚18：00～19：00。检查中心吸引，中心吸氧装置，心电监护仪。

　　2.2 术中护理

　　2.2.1 腰穿的护理 (1)术中观察患者意识及生命体征的变化，如出现麻药过敏、脑疝或病情突变，立即停止操作，协助抢救。(2)腰椎穿刺及干细胞治疗过程中，观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化，发现异常立即停止操作，协助抢救。(3)严格无菌操作，预防颅内、腰穿局部感染。

　　2.2.2 静脉移植的护理

　　2.2.2.1 防止过敏反应 输注前、后用生理盐水冲洗输液管道，防止干细胞黏附及保持细胞的正常状态。在输液前后常规输入生理盐水100 ml，加地塞米松10 mg，或异丙嗪注射液50 mg肌注。

　　2.2.2.2 严格无菌操作 输入开始的速度宜慢，观察10 min，以后每分钟20～30滴速度输完。

　　2.2.2.3 做好护理记录 包括输血开始及终止时间，干细胞量及袋号，有无移植反应，操作者签名等内容，逐项填写清楚，输注完毕的干细胞袋(瓶)要保留24 h确认无任何反应后按血袋处理。

　　2.3 术后护理 (1)腰穿后要给予适宜的卧位，要去枕平卧4～6 h，防止颅内压过低引起头痛。(2)严密观察病情。观察体温、脉搏、血压、瞳孔，神志，肢体活动等生命体征的变化。(3)嘱患者禁食水4～6 h，遇到腰痛或者局部不适者多休息。(4)腰穿后注意患者排尿情况及原发疾病有无加重。(5)术后每15～30 min巡视一次，密切观察生命体征的变化和移植后是否有过敏反应和出现呼吸困难、胸闷、麻疹等(少见)，即协助医生做好抗过敏性休克抢救。(6)发热、低热反应。体温不超过38 ℃，给予对症处理，如物理降温。体温超过38.5 ℃以上取血做培养。物理降温。偶有恶心、呕吐发生，经对症处理，均在1～3天内消失。

　　3 并发症的预防

　　3.1 预防肢体畸形、肌肉萎缩、促进功能恢复 由于此病的患者肌萎缩，肌肉无力，步态不稳，因此，我们鼓励患者每天坚持功能锻炼，指导陪护人员按摩肢体每天2次，为了防止足下垂，双侧小腿应用支具外固定，卧床的患者，可以用护足架或用枕头支撑足掌，对于说话迟缓或是说话能力丧失的患者，要和患者多交流，鼓励患者说话，使患者把自己的意图尽量用语言表达出来。

　　3.2 预防跌伤 对于步态不稳的患者，要有专人陪护，离床走路要扶行，要穿防滑的鞋，不要穿拖鞋，并且要保持地面干燥，避免滑倒跌伤。卧床的患者要加床档，避免坠床摔伤。

　　3.3 呼吸道的护理 要保持呼吸道通畅，痰黏不易咳出的患者，要叩背，或者雾化吸入，必要时机械吸引，呼吸困难的患者要及时吸氧，必要时辅助呼吸。有吞咽困难者，要特别防止误吸。

　　3.4 预防褥疮的发生 对于长期卧床的患者，要防止褥疮的发生，用棉圈或橡胶圈。要每2 h翻身一次，按摩受压的皮肤，保持床单位清洁、平整、干燥，避免拖、拉、拽。对于大小便失禁的患者，要勤换洗，并在肛周涂上软膏。有条件的可以用气垫床。

　　4 做好康复指导

　　协助患者做好生活护理，指导患者的饮食要按时节量，避免暴饮暴食，避免摄入刺激性的食物。多吃富含维生素多的蔬菜、水果，平时要适量的摄入蛋白质饮食，避免饥饱失常，忌生冷，平时也要戒烟，饮酒也要适量。

　　针对每个人的病情分别对语言、运动感觉、肌张力等功能低下者，制定相关的康复训练计划。开始由护士协助、督促进行，逐渐教会家属掌握练习的要领和要求。运动障碍者护士应指导其肢体抬高位置，握力的增加量、蹲及站姿势、上下楼梯数量的增加及注意事项、行走距离的长短等[3]。

【参考文献】
  　　1 李作汉，张平.神经肌肉疾病的临床及病理.北京：人民卫生出版社，2007，117.

　　2 王宁，杨树源，张文治，等.大鼠骨髓间充质干细胞体外诱导向神经元分化.中华神经外科杂志，2005，21(1)：55.

　　3 韩彩兰，汤九军，段素伟.神经干细胞的围手术期护理27例.中国实用护理杂志，2005，21(3A)：29.

　　4 周青，张世忠，徐如祥.神经干细胞移植及术后护理.第一军医大学学报，2004，24(10)：1207.