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【摘要】 目的 探讨分化型甲状腺癌术后口服131碘治疗的护理。方法 对65例口服131碘患者的回顾性总结。结果 52例患者颈部残留甲状腺组织完全破坏，8例转移灶消失，5例转移灶缩小。结论 口服大剂量131碘是治疗中晚期分化型甲状腺癌转移灶有效的治疗方法。
【关键词】 甲状腺癌;131碘;护理
甲状腺癌是内分泌系统最常见的一种恶性肿瘤，大约占人类全部肿瘤的1.4%，男女之比约为1∶2~3。甲状腺乳头状癌和滤泡癌由于分化程度高又被称为分化型甲状腺癌(DTC)，两者占甲状腺癌的80%以上。对于分化型甲状腺癌治疗方案的选择，临床上一直存在分歧。近年，国内外内分泌学专家、外科学专家及核医学专家均认为，DTC的治疗应分三个步骤:甲状腺外科全切→131碘切除残余灶(转移灶)→足量甲状腺素抑制治疗[1]。是目前较好的综合治疗方法，可以降低复发率、提高患者生存率[2]。131碘尤其适用于不能手术切除或已有远处转移的分化型甲状腺癌。我科2008年6月至2009年10月对65例分化型甲状腺癌术后予口服131碘治疗，均取得了良好疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例65例，男25例，女40例;年龄24~65岁，平均42.5岁;手术方式为双侧甲状腺全切术;病理分型:甲状腺乳头状癌45例，滤泡状癌20例;术后均残留甲状腺，伴有颈淋巴结转移3例，肺转移1例，骨转移1例。
1.2 治疗方法 甲状腺切除术后4~6周，一次性口服131碘。无转移灶患者常规给予131碘100 mCi行残留甲状腺组织清除治疗，5例伴有转移灶者给予131碘150~200 mCi，以达到清除剩余甲状腺，治疗转移病灶的目的。
1.3 结果 治疗后4个月行131碘全身骨显像和血清甲状腺球蛋白测定，52例患者颈部残留甲状腺组织完全破坏，8例转移灶消失，5例转移灶缩小。
2 护理
2.1 心理护理 首次接受131碘治疗患者，由于对放射性治疗不了解，往往表现出焦虑、恐惧心理。护士要重视服药前的健康教育，向患者及家属讲解单纯手术不可能将甲状腺组织完全切除，残留的甲状腺组织仍有摄取131碘功能;分化好的滤泡性癌和乳头状癌，在切除原发灶或用促甲状腺释放激素(TSH)刺激后，其转移灶80%以上有摄取131碘的功能[3]，两者均可以被131碘所释放的β射线破坏。告知患者该治疗具有方法简单、安全、痛苦少等优点，而且术后首次清除剩余甲状腺组织时间的长短与成功率高低呈线性关系，即随着术后首次清除剩余甲状腺组织时间的延长，成功率呈降低趋势[4]。使患者了解131碘治疗的意义，树立信心，利用家庭和社会支持系统的力量给患者积极支持，促使患者积极配合治疗和护理。
2.2 治疗前准备 患者停服甲状腺素片及含碘食物4周以上;检查血常规、测定血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总四碘甲腺原氨酸(TT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白、肝肾功能;X线胸部摄片及全身骨显像;服用抗131碘副作用的药物，如胃黏膜保护剂，服131碘前2天开始口服强的松片，防治131碘辐射作用引起的喉头水肿。治疗当日空腹，如有感冒发热、腹泻、呕吐等暂缓治疗;教会患者自测体温、脉搏。
2.3 治疗后护理
2.3.1 放射防护 治疗甲状腺癌时使用131碘剂量大，除了病灶摄碘外，大量131碘从尿液、汗液、唾液中排出均有放射性。患者应住院治疗，限制社会交往活动，待其产生的辐射危害降至安全范围后再出院。护理中注意外照射防护和避免131碘对周围环境的污染，患者住单人房间，谢绝探视，孕妇和儿童不宜与患者接触;指导患者正确处理排泄物和污染物，衣裤、被褥做一定的放置衰变处理，且单独清洗;医护人员接触患者时，需穿防护服，尤其在服131碘后3天内，尽量缩短接触放射线的时间;治疗5~7天后，行甲状腺局部及全身骨显像。患者体内滞留量<30 mCi可出院。
2.3.2 不良反应的观察与护理
2.3.2.1 喉头水肿 大剂量131碘治疗后，其辐射作用可引起局部组织放射性炎症反应，当残留甲状腺组织较多、摄取131碘剂量大时易发生喉头水肿，表现为颈前区肿胀、疼痛。在服131碘后1周内需密切观察，准备好急救用品;继续服用强的松片，严重时遵医嘱静脉注射地塞米松。
2.3.2.2 唾液腺功能受损 131碘治疗时部分碘被唾液腺吸收，影响唾液腺功能。加强口腔护理，口干时可口含话梅糖或咀嚼口香糖，促进唾液腺分泌。
2.3.2.3 放射性膀胱炎 131碘随尿液排出时对膀胱黏膜有放射损伤。一般治疗后2~3天出现尿频、尿急，应指导患者多饮水，促进排尿，以减少对膀胱的照射。
2.3.2.4 放射性胃肠炎 口服131碘后能损伤消化道黏膜。观察患者有无恶心、呕吐等消化道症状;遵医嘱口服硫糖铝混悬液、胃复安片及复合维生素B;避免进食刺激性食物。
2.3.2.5 骨髓抑制 少数患者131碘治疗后会出现一过性骨髓抑制。治疗后每周检验血红蛋白、白细胞和血小板，连续6周，根据结果给予药物对症治疗。
2.3.3 饮食指导 口服131碘治疗后忌食海带、各种海产品及碘盐，给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低钠饮食，细嚼慢咽，少量多餐。
2.3.4 出院指导 向患者说明出院后复查的重要性，嘱患者1~2个月后复查甲功五项，4个月后复查131碘全身骨显像;告知患者按时服用甲状腺素片，勿擅自停药或增减剂量;育龄妇女治疗后1年内避免怀孕。
3 小结
目前，口服大剂量131碘是治疗中晚期分化型甲状腺癌转移灶有效的治疗方法之一。是甲状腺癌综合治疗的重要手段，对于切除原发灶后有摄碘功能的残留及转移灶的治疗具有重要价值。其具有疗效好、副作用小、患者更容易接受的特点。由于131碘能被组织高度选择性地吸收，发射的高能β射线辐射对分化型甲状腺癌手术后残留或转移病灶，有效地限制了病变的复发和转移，从而降低了复发率、提高了生存率。
【参考文献】
1 康增寿.131I治疗甲状腺癌.中国普外基础与临床杂志，2006，13(3):252-253.
2 裴著果.核医学影像.北京:人民卫生出版社，2001，360-366.
3 马寄晓，刘秀杰.实用临床核医学，第2版.北京:原子能出版社，2002，488-501.
4 季鸿，朱瑞森，余永利，等.甲状腺癌术后131I首次清除甲状腺疗效分析.中华核医学杂志，2001，21(2):91-92.