肌萎缩侧索硬化患者焦虑抑郁情绪的调查分析

【摘要】  目的 调查肌萎缩侧索硬化(ALS)患者焦虑、抑郁情绪发生率、特点及相关因素，为有针对性地采取护理措施，提高患者治疗依从性提供参考。方法 采用问卷调查的形式，使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)为评定工具，对87例肌萎缩侧索硬化患者进行调查，分析患者年龄、性别、文化程度、病程等对心理状况的影响。运用SPSS 16.0统计软件包对数据进行统计分析。 结果 ALS患者焦虑、抑郁发生率分别为40.48%和52.38%。病程较长、年龄较低、文化程度较高、女性患者焦虑、抑郁情绪发生率较高。患者产生焦虑、抑郁情绪与文化程度的差异有显著性意义(P<0.05)。结论 肌萎缩侧索硬化(ALS)患者焦虑、抑郁情绪受文化程度的影响明显，女性、年龄较低、病程较长的患者易产生焦虑、抑郁情绪。

【关键词】  肌萎缩侧索硬化;焦虑;抑郁;调查分析

Analysis on anxiety and depression for amyotrophic lateral sclerosis patient

　　PENG Hong，LUO Yong-mei，WANG Pan-feng.Department of Neurology，Peking University Third Hospital，Beijing 100191，China

　　 Objective To investigate the occurrence，clinical features and related factors of anxiety and depression among the amyotrophic lateral sclerosis(ALS)，to provide help for the treatment and nursing.Methods 84 patients with ALS were investigated by self-evaluating measurements of HAMD and HAMA.The influences of age，sex，education and illness course on patients’ mental states were evaluated.SPSS 13.0 statistical package was used for analyzing the data.Results The occurrence rates of anxiety and depression among ALS patients were 40.48% and 52.38%.Those with a long illness，a high educational background，younger and female had more anxiety and depression.There was significant for the occurrence rates of anxiety and depression and the education level(P<0.05).Conclusion The factor of educational level affect significantly the occurrence rates of anxiety and depression among ALS.Female，younger and those with a long illness，a high educational background had more anxiety and depression.

　　[Key words] amyotrophic lateral sclerosis;anxiety;depression;analysis

　　肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis，ALS)是一种不明原因，以皮质、脑干及脊髓的运动神经元和皮质延髓束和皮质脊髓束受累为特征的神经退行性变疾病[1~3]。患者表现为进行性的肌肉无力、萎缩，通常在首发症状出现后3～5年死于呼吸肌麻痹[1~4]。一旦患病，对患者无论是生理还是心理上都会造成很大的压力，患者常常出现社交退缩，社会兴趣下降，表现为焦虑、抑郁、激惹或无望等精神症状[5]。本研究旨在调查肌萎缩侧索硬化患者焦虑、抑郁情绪的状态，分析其产生的原因，为实施有效的心理护理提供参考。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 选择北京大学第三医院2009年1月至10月接受治疗并符合纳入条件的87例肌萎缩侧索硬化患者为调查对象。纳入标准：(1)符合肌萎缩侧索硬化(ALS)诊断标准;(2)自愿参加本调查;(3)认知功能正常，有一定的理解力;(4)没有其他严重的脏器合并症。纳入本研究的有效调查对象共84例。其中男56例，女28例;年龄范围26～80岁，平均年龄52.16岁，低于50岁的41例，高于或等于50岁的43例;文化程度：大专以上20例，高中或中专20例，初中33例，小学11例;病程：在12个月以内的45例，12～24个月的22例，24个月以上的17例。

　　1.2 研究方法 采用问卷调查，调查内容包括：(1)一般资料：包括性别、年龄、文化程度、病程等;(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[6]：HAMD有24项，总分≥20分为阳性;(3)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[6]：HAMA有14项，总分≥14分为阳性。此两量表由测评人员填写。

　　1.3 统计学处理 发放调查问卷87份，全部收回，回收率100%，剔除无效答卷3份，共获得有效问卷84份，有效应答率96.55%。所有数据均输入统计软件包SPSS 16.0版中进行χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 焦虑、抑郁发生率 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)<7分者31例，7～13分者19例，14～19分者26例，≥20分者8例，可能有焦虑症状者19例，占22.62%，肯定有焦虑症状者34例，占40.48%;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)<8分者22例，8～19分者18例，20～35分者32例，≥35分者12例，可能有抑郁症状者18例，占21.43%，肯定有抑郁症状者44例，占52.38%。所有患者中，有19例并存焦虑和抑郁症状，占22.62%。

　　2.2 焦虑、抑郁程度受性别、年龄、文化程度和病程的影响 见表1。病程较长、文化程度较高、年龄较低、女性患者焦虑、抑郁情绪发生率比对照组高。通过两样本的χ2检验，焦虑、抑郁与文化程度的差异有统计学意义(P<0.05)，与性别、年龄、病程的差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　肌萎缩侧索硬化患者随着疾病的恶化，肌肉软弱和萎缩的症状逐渐表现和加重，患者自理能力也逐渐减退，最终几乎失去生活自理能力，对各种挫折的反应变得比较脆弱，因此容易产生焦虑和抑郁等精神方面的症状[1，7，8]。肌萎缩侧索硬化难以治愈，患者的情绪反应强烈，抑郁、焦虑是此病患者突出症状之一。

　　患者抑郁、焦虑情绪的发生率分别为为52.38%和40.48%，明显高于正常人群水平[9]，与重症肌无力患者的水平接近[10]。本调查显示，患者产生抑郁、焦虑的程度及发生的几率的高低与文化程度有正相关性，具有统计学的意义(P<0.05)，文化程度越高的患者，产生抑郁、焦虑症状的程度严重，发生的几率也高，可能与文化程度高的患者，更主动的去关心疾病的发展，更多的幻想，同时患病前后生活方式和生活环境的改变更明显也可能是更易产生抑郁和焦虑的原因。

　　女性患者其抑郁、焦虑程度稍高于男性患者，该结果表明遇到心理应激时，女性较男性更易出现情感障碍，可能与生物易感性、社会性别角色的差异及角色冲突三方面有关;女性情感细腻、好幻想、依赖性较强，产生抑郁、焦虑程度高于男性。

　　本研究提示抑郁、焦虑与患者的年龄、病程有关，其中与年龄呈负相关，即年龄越小其抑郁、焦虑程度越高，虽然焦虑、抑郁与年龄的差异没有显著性意义(P>0.05)，但P值分别为0.137和0.124，与0.05较接近，其差异性也是很明显的。其原因可能是年轻的患者承担社会多种角色，既要赡养老人，又要抚养孩子，同时要照顾丈夫(妻子)，同时担心能否继续工作等。另外，患者的年龄越低，越担心治疗的效果。病程为1年以上的患者产生抑郁、焦虑症状的几率高于1年以内的患者，原因可能是，病程1年以上的患者大都处于生活不能自理或部分自理，需人协助或完全失去生活自理能力的时期，同时失去工作的能力，给患者增加的经济和精神负担，会造成患者的巨大精神压力而引起患者抑郁、焦虑情绪。

　　女性、年龄较低、病程较长、文化程度较高的患者相对较易产生焦虑、抑郁情绪。提示我们有必要更多的关注这部分患者的心理状况，更多的给予支持。　表1 焦虑、抑郁症状发生率受相关影响因素的比较

【参考文献】
  　1 吕传真，蒋雨平.肌萎缩侧索硬化的诊断标准(草案).中华神经科杂志，2001，57(5):190.

　　2 李荧，黄红云，顾征，等.肌萎缩侧索硬化患者肺功能测定及相关影响因素.中华现代临床医学杂志，2004，9(9)：1739.

　　3 陈琳，黄红云，江昭.肌萎缩侧索硬化预警分类处理程序.中国医药导报，2007，4(25):153.

　　4 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版).北京：中国心理卫生杂志出版社，1999，127-131.

　　5 包建玲，黄红云.肌萎缩侧索硬化动物模型的应用进展.生物技术通讯，2008，19(2):310-312.

　　6 张明圆.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1998，35-42.

　　7 崔丽英，康德暄，张成，等.第十一届国际肌萎缩侧索硬化/运动神经元病专题研讨会纪要.中华神经科杂志，2001，34(3)：182-183.

　　8 Marilyn T，Naomi DN，John NV，et al.Major stressors facing patients with amyotrophic lateral sclerosis(ALS):a survey to identify their concerns and to compare with those of their caregivers.ALS and Other Motor Neuron Disorders，2004，5:40-45.

　　9 付凤珍，刘琳，詹来英.惊恐障碍病人的述情障碍与焦虑及抑郁的相关性研究.综合护理研究，2007，21(2)：524-525.

　　10 王线妮，朱以芳，闰荣，等.重症肌无力患者焦虑、抑郁状况调查与护理.现代护理，2007，13(23)：2238-2239.