点击显示 收起
慢性盆腔炎(CPID)是女性较常见的生殖系统疾病之一，为女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜等部位所发生的炎症久治不愈[1～4]，患者常有下腹坠痛，腰酸，白带增多，月经紊乱，神疲乏力等症状，其后遗症包括慢性盆腔疼痛，异位妊娠和输卵管性不孕症(Tubal Factor Infertility , TFI)[5], 严重影响了患者的工作和生活，给患者造成痛苦,而单纯使用药物治疗效果不佳。我们从2009年3月至今采用中药足浴联合灌肠配合微波治疗效果满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组100例，年龄20～50岁，平均36.5岁，病程10天～11年。采用双盲随机方法分为治疗组和对照组。治疗组50例，年龄22～50岁，平均35岁;病程30天～11年，平均(4.4±1.1)年;病情评分8～20分，平均(13±2.5)分。对照组50例，年龄20～50岁;病程10天～10年，平均(5±1.0)年;病情评分8～20分，平均(12±1.4)分。两组患者年龄、病程差异无显著性(P>0.05)。
1.2 诊断标准 中医诊断标准参照《中医妇科学》教材制定[5]。症状：少腹胀痛，拒按，或少腹一侧或两侧疼痛，经期或劳累加重，带下增多，或月经不畅，舌紫黯，或有瘀斑，苔薄，脉沉弦或涩;妇科检查子宫区及一侧或双侧附件压痛，增厚或有炎性包块;B超检查排除其他妇科疾病;非妊娠妇女，下肢及足部皮肤完整无破损。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 采用中药足浴联合保留灌肠及微波治疗，方法如下：(1)采用市售专用足浴盆，待中药煎好后倒入足浴盆中保持恒温，药液量以1000～2000ml为宜，根据季节和患者耐受程度调节适当温度，药液温度一般以40℃～45℃为宜，浸泡约20min，1次/d，2周为1个疗程。药液每天更换1次。(2)中药采用活血化瘀、理气通络药物为主:桂枝10g，苦参15g，柴胡10g，丹参30g，乌药15g，当归15g，赤芍20g，玫瑰花10g，苡仁30g。(3)每日进行微波治疗照射脐下小腹正中部，每日2次，每次20min。(4)组方:羲术、苏木、当归、丹参、红花各20g, 苦参、益母草各30g，每剂加水500ml，浓煎后取100～150ml加温至39℃～41℃，进行保留灌肠，晚19：00-21：00进行中药保留灌肠1次。
1.3.2 对照组 采用晚19：00-21：00中药保留灌肠 一次，微波治疗照射脐下小腹正中部，每次20min，每日2次。两组均2周为1个疗程，连续用3个疗程，月经期停用。
1.4 统计学方法 资料收集后经SPSS 13.0软件进行适当的统计学分析，两组等级疗效评价的统计学方法为非参数检验。
2 护理
2.1 心理护理 患者均存在疑虑、紧张、恐惧心理，护理人员应以真诚的态度主动与患者沟通交流，向其介绍病情，治疗效果和预后转归使患者对病情有正确认识，消除恐惧疑虑心理，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，进而积极配合治疗。
2.2 治疗环境 环境宜安静舒适，室温适中，不要直接吹风，最好配以柔和的灯光和音乐，让患者心旷神怡，精神放松。
2.3 足浴护理 (1)药液用量一般为2000ml，温度保持在45℃左右，可根据季节，病人耐受程度适当调节药液温度。可嘱患者边浸泡边按摩足底，先取脚趾、足背、足跟、脚掌、小腿前后及足三里、涌泉等穴，药液以泡过足踝为度。足浴后立即擦干双脚，冬天注意足部保暖。足浴过程中，应加强病情观察，注意患者神志、面色、汗出等情况。(2)高血压、冠心病患者，水温不宜过高，严防发生晕厥等，密切观察病人病情，如有异常，及时报告医生。
3 结果
3.1 疗效标准 参照《妇产科疾病诊断治愈标准》制定[6]。痊愈：临床症状消失，妇科检查无压痛，B超检查正常;有效：临床症状减轻，妇科检查有轻压痛，B超检查液性暗区或包块缩小;无效：症状无改变，妇科检查与B超检查结果同治疗前。
3.2 治疗结果 见表1。表1 两组疗效比较 (例)注：两组总有效率比较,P<0.05
4 讨论
中医认为本病湿热邪毒侵入人体，蓄积予下焦，使气血壅塞瘀滞致病，而且在疾病过程邪毒与瘀血相搏结，导致病情缠绵。中药足浴是用中药煎煮取汁泡脚的一种保健治疗方法，是我国传统外治法的一个重要的组成部分，早在两千年前就有《黄帝内经》记载，阴脉集于足下，而聚于足心，谓经脉之行;三经皆起于足。即足部是三阴经的起点，三阳经的终点。足掌有300 多处穴位、67个反射区，是人体的一个缩影。卵巢反射区在双脚脚掌足跟中夹处及双脚外踝后下方跟骨腱前方的三角形区域，下腹部盆腔反射区在双脚腓骨外侧后方脚踝骨后方向上延伸四横指的一带状区域[7]。通过中药足浴和足部按摩刺激，促使全身血液循环改善，调节各脏腑器官的功能，改善内脏产生的病理变化，提高机体自我防御及免疫力，达到治病防病的目的。祖国医学认为人体是一个有机整体，“有诸内必形诸外” 。方中桂枝能温通经脉，散寒止痛;苦参能清热燥湿，有广谱抗菌作用;生苡仁健脾利湿;乌药、当归、赤芍、玫瑰花能软坚散结功效、活血化瘀、祛瘀止痛，可改善微循环，促进组织的修复和再生;丹参等能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，改善炎症，改善局部血液循环;柴胡可增加机体免疫力，起到防御疾病的作用[8]，而采用中药灌肠加理疗治疗该病，具有协同作用，临床效果满意且病人乐于接受，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 Westrom L, Eschenbach D.Pelvic inflammatory disease.Sexually transmitted diseases.3rd ed.New York: McGrawHill，1999：783-809.
2 Westrom L,Joesoef R,Reynolds G,et al.Pelvic inflammatory disease and infer-tility.A cohort study of 1,844 women with laparoscopically verified disease an-d 657 control women with normal laparoscopic results.Sex Transm Dis，1992，19:185-192.
3 Haggerty CL,Shulz R,Ness RB.Lower quality of life among women with chronic pelvic pain after pelvic inflammatory disease.Obstet Gynecol，2003，102:934-939.
4 Simms I,Stephenson JM.Pelvic inflammatory disease epidemicology:what do we know and what do we need to know?Sex Transm Inf，2000，6:80-87.
5 罗元恺.中医妇科学，第5版.上海：上海科学技术出版社，1985：342.
6 罗惠文.妇产科疾病诊断治愈标准.兰州：甘肃科学技术出版社，1990：108-111.
7 佛笑，刘素芳.足反射区锤疗健康法.北京：科学出版社，2001：6.
8 张恩虎.实用临床中药手册.北京：人民军医出版社,2002：2.(收稿日期:20100201)