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【摘要】 目的 对高原老年肝硬化腹水超滤浓缩回输腹腔术前、术中、术后的护理。 方法 使用WLFHY-500型伟力治疗仪，配套管统，多孔、单孔套管针各1根，空心纤维滤过器。 结果 腹水经超滤后形成封闭水腹腔回输，可防患者发生低血容量性休克。 结论 应用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗老年肝硬化腹水患者安全、经济有效。
【关键词】 高原;腹水;护理
顽固性腹水是肝硬化终末期表现，腹水量大，经限水、限钠，大剂量利尿剂严格治疗后，腹水持续存在，由于高原氧气稀薄，气压较低，大量腹水压迫肺脏和膈肌，引起胸闷、气短，严重呼吸困难;压迫胃肠系统，表现为腹胀、食欲减退;压迫循环系统，引起双下肢浮肿、行动不便。大量腹水造成老年患者活动困难，生活不能自理，严重影响患者的生活质量，给患者造成极大痛苦。腹水超滤浓缩回输腹腔术是治疗顽固性腹水，特别是肝硬化腹水的有效方法[1]。现将高原老年腹水超滤浓缩回输腹腔术的方法及护理体会总结如下。
1 方法
患者取平卧位，以左下腹和右下腹为穿刺点，常规消毒皮肤，分别穿刺入腹腔，然后将两穿刺针分别与超滤器两端的管口相连接，腹水借蠕动泵经导管转流，流速50～150ml/min，使超滤器装置的中空纤 维外保持负压，腹水经超滤后经另一穿刺针输回腹腔，形成封闭式腹腔回输，超滤液量达1000ml补充8～10g蛋白，以防患者发生低血容量性休克。如此反复进行，直至超滤液量达到计划要求，一般6000～8000ml，老年患者4000～6000ml。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 患者准备
2.1.1.1 个体准备 排空膀胱，测量体重、腹围、生命体征并做好记录，腹部皮肤无破损及溃疡。常规低流量持续吸氧2L/min。
2.1.1.2 心理护理 耐心讲解回输的目的，治疗原理，操作过程中的注意事项，做好患者心理疏导，给患者言语性和非言语性安慰，介绍成功病例，消除患者思想顾虑，减轻患者的恐惧。
2.1.2 选择患者 无肝性脑病，无食管胃底静脉曲张破裂出血，无凝血功能障碍、无重要脏器功能障碍，无腹腔感染，腹水为蛋白含量高的漏出液。
2.1.3 术前检查 出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、心肺功能检查、腹水蛋白定量检查、血电解质、血浆总蛋白和球蛋白的检查。同时做好细菌培养、腹水白细胞测定。
2.1.4 治疗室准备 术前做好治疗室清洁，常规紫外线消毒，调节好室温。
2.2 术中护理
2.2.1 严格无菌操作 术中各项操作严格遵守无菌操作规程，腹部穿刺部位用无菌纱布覆盖，并保持干燥。
2.2.2 妥善固定、保持通畅 检查各管道接口是否严密、有无渗漏，并妥善固定，防止松动、扭曲、受压、脱落、折叠，如引流不畅可让患者更换体位轻压腹部，如导管堵塞，可用生理盐水推注冲洗，以保持引流通畅。
2.2.3 密切观察 (1)经常与患者交谈，密切观察患者面色、神志、意识，生命体征变化，测血压脉搏每30min 1次，监测血氧饱和度并做好记录，及时了解患者的感受及病情变化，如有不适，立即处理，以防止休克及肝昏迷的发生。(2)观察穿刺部位有无渗血、渗液，如有应严格无菌操作及时更换敷料。观察穿刺针周围有无隆起，穿刺针有无外移，以防针头脱出，腹水渗入皮下。(3)观察腹水颜色，机器运转是否良好，引流速度60ml/min。 (4)准确记录腹水引出量、超滤量、蛋白补充量，引流腹水的性状。
2.3 术后护理 (1)留取浓缩后腹水做生化检查，立即用腹带包扎腹部，防止腹水外渗。 (2)置患者于清洁安静病房，嘱患者平卧4h，绝对卧床休息24h，持续低流量吸氧2～4L/min。 (3)勤巡视、勤观察，随时观察穿刺部位有无渗血、渗液，观察穿刺部位及周围皮肤有无发红发痒，密切观察生命体征变化，尤其是体温变化，预防感染。 (4)测量患者体重、腹围、滤出液量，准确记录24h尿量。(5) 饮食指导：宜选用高热量、高蛋白、低盐、富含维生素、易消化的饮食，并限制每日入水量，同时鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果。禁食油炸、生冷、过硬的刺激性食物。
3 结果
腹水浓缩回输后可提高血浆胶体渗透压、增加有效血容量[2]。采用腹水超滤浓缩回输腹腔术,使腹水在短期内移除，腹内压下降，患者腹围明显减小或恢复正常，体重减轻，呼吸困难症状明显改善，缓解了患者痛苦。腹水回输利用了腹水中蛋白对自身蛋白质重新加以利用，避免了营养物质丢失，减少了输入异体蛋白的不良反应，避免了静脉注射白蛋白价格昂贵，为患者节约费用，避免了腹腔穿刺放液导致蛋白丢失和电解质紊乱等。总之，腹水浓缩回输是一种安全、经济、有效的方法，临床值得推广应用。
【参考文献】
1 李富欢.腹水超滤浓缩回输系统临床应用评价.井冈山医学报,2004,11(6):14.
2 周秀华.内外科护理学.肝脏疾病.北京：北京科学技术出版社，2000：411.