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【关键词】 内镜;黏膜切除术;Barrett食管;配合及护理
Barrett食管(BE)是指食管下段正常的鳞状上皮被类似于胃和肠道的柱状上皮所取代。Barrett食管是目前所知的唯一的食管腺癌的癌前病变。我胃镜室于2008年采取了内镜下黏膜切除术(EMR)治疗Barrett食管36例，一年后复查均未复发，治疗效果满意。
1 内镜下黏膜切除术(EMR)原理及方法
内镜下黏膜切除术(EMR)即在内镜下将病变黏膜剥离，并用高频电流完全切除，是针对浅表型黏膜病变的一种新型的治疗手段，其方法是治疗前先用染色、放大内镜及超声内镜等确定病灶的范围、大小、浸润程度以及是否存在淋巴道或者血管转移，然后黏膜下注射生理盐水，使黏膜层与黏膜下层分离，当病灶黏膜明显隆起是为黏膜抬举征阳性，使用圈套器套住病灶，高频电流切除。
2 术前准备
(1)常规心电图检查，对有严重心律失常、心肌梗死、哮喘、急性咽喉部疾患以及精神失常不能合作的患者为禁忌证，暂时不予治疗。(2)心理护理：由于胃镜检查是侵入性检查，大多数患者有一种恐惧心理，因此细致的解释工作非常重要，向患者讲明治疗的目的，治疗中的注意事项，彻底消除病人的紧张和恐惧心理，取得合作。(3)术前禁食、禁水8～12h。(4)术前20min肌肉注射盐酸山莨菪碱10mg、地西泮10mg，常规麻醉咽喉部。
3 仪器准备
(1)器械：奥林巴斯窄波成像(NBI)内镜，奥林巴斯高频电发生器，奥林巴斯生产的一次性黏膜注射针，美国COOK公司生产的一次性电圈套器，注射液为生理盐水，50ml注射器。(2)准备好氧气，止血药物如去甲肾上腺素等。
4 术中配合
患者取左侧卧位，松开领口、裤带，轻轻咬住口垫，嘱患者在插镜时配合吞咽动作，进镜时动作要轻柔，以减轻患者恶心反射，镜前端刺激咽部会引起迷走神经功能亢进，故检查时随时观察患者呼吸、脉搏、面色等病情变化，当进镜到食管下段，用NBI观察Barrett食管的位置、范围、大小后，护士用50ml注射器吸生理盐水接一次性注射针，推注液体检查注射针是否通畅并将空气排除，配合术者从活检孔送入，对准病灶黏膜下注射，使其隆起，退注射针，再由活检孔插入高频电圈套器，套住隆起的病变，进行高频电切，功率、温度、时间适当控制，观察创面颜色、有无渗血，如创面为清晰的红色肌层、无渗血，即可退镜。
5 术后护理
5.1 饮食护理 术后禁食24～48h，逐渐恢复冷流质，3天后半流质，2周后普食，以高蛋白、高热量、高维生素易消化食物为主，避免粗糙、生硬食物。
5.2 并发症的护理
5.2.1 疼痛 患者术后有不同程度的胸骨后疼痛，观察疼痛的性质及持续的时间，协助患者半卧位，做好心理护理，卧床48h，避免过早活动。
5.2.2 出血 密切观察患者精神、面色、血压、脉搏等病情变化，注意观察患者大便的性状、颜色，有无呕血、黑便等情况，发现异常，及时报告并协助医生处理。
5.2.3 穿孔 严密观察患者生命体征的变化，注意患者有无发热、皮下气肿等症状，及时报告医生协助处理，穿孔较小采取保守治疗，穿孔较大、皮下气肿发展严重、持续高热不退应尽快转外科手术治疗。
6 出院指导
指导患者注意饮食、休息，避免重体力劳动，禁辛辣刺激性食物，按医嘱口服抑酸剂，嘱患者3个月后复查。