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【关键词】 会阴侧切伤口;长期不愈;护理
会阴侧切指为防止盆底肌肉过度伸展引起裂伤，保护阴道软组织，避免产后会阴和阴道松弛，而施行的手术。其方法是在阴部神经阻滞麻醉下，在阴道口左下部切开3～4cm，待胎儿和胎盘娩出后，把切开的伤口按解剖层次逐层缝合，由于这种伤口齐整，所以一般4～5天即可拆线[1]。虽然手术很小，但因伤口位于尿道口、阴道口、肛门交汇的部位，还因产后的一些特殊情况，很易发生伤口不愈及感染，所以在护理上需特别注意。
1 病例介绍
患者，27岁,孕39周,主诉不规则下腹部疼痛6h入院,查体扪及规律宫缩,LOA,胎心监护示胎心145次/min,诊断为先兆临产。入院后完善相关检查,8h后于会阴侧切下娩出一活婴,消毒后逐层缝合会阴切口,产后予1:5000高锰酸钾会阴擦洗,会阴水肿予50%硫酸镁湿热敷,于产后2天出院。患者产后第6天因会阴侧切伤口疼痛就诊,查体示会阴侧切伤口脓性分泌物,伤口愈合不良。予消毒后拆除表皮缝线,因再次缝合难度大,预期愈合效果不佳,未实施二次缝合，嘱患者回家后用1:5000高锰酸钾坐浴，每日3次,保持会阴部清洁干燥,保持伤口对合位,以促进伤口愈合。产后54天左侧会阴切口下段仍未愈合,伤口长约0.9cm、深约0.5cm,伤口创缘形成一层薄膜,予消毒后用刀片搔刮伤口创面,露出新鲜创缘,嘱1:5000高锰酸钾坐浴后予红外线理疗灯照射30min,每日2次保持侧切伤口局部干燥，贝复剂喷雾创面,促进伤口纤维组织增生帮助伤口愈合，于2周后复诊见伤口处皮肤愈合良好。
2 讨论
(1)医护人员在产妇生产过程中应严格执行无菌操作规程,手术器械严格消毒灭菌,产房空气质量符合感染监控要求，切口缝合前后应彻底消毒会阴部及肛周皮肤。(2)加强对易感产妇的预防，如多次阴道检查，产前合并阴道炎或产道感染，会阴部有脓疱疮、毛囊炎者均应及时应用抗生素，并采取相应的抗感染防治措施。(3)加强术者操作技能熟练度的提高，避免阴道黏膜切口顶端缝合不严，间断缝合时未穿透切口的基底层，有死腔以致恶露渗入潴留引起感染，避免缝线过密影响伤口愈合。(4)阴道检查时手指避免肛周黏液及粪便污染，会阴冲洗后保持干燥。(5)注重患者主诉，发现问题及时予以干预及处理。(6)查看伤口时仔细认真，指导产妇及家属掌握产后护理的相关知识。(7) 养成规律的排便习惯,多补充水分、粗纤维食物，忌用力大便，大便干燥可应用肠泰等药物帮助排便，在身体适宜的情况下尽早下床活动，避免重体力劳动[2]。
增强产妇机体抵抗力，因愈合需较长一段时间，应加强产妇的心理护理，使产妇保持良好的精神状态，保证充分休息，帮助母婴充分接触及吸吮，促进子宫收缩，减少恶露对伤口的反复刺激。取得家属的配合，加强营养，积极治疗并发症，做好产妇的心理疏导。加强疼痛的应对机制，建议其转移注意力，如照顾小孩、练习产后形体修复操及产后瑜伽，正确应对现存问题，树立战胜疾病的信心，保持乐观豁达[3]。
【参考文献】
1 郭新霞，王桂红.会阴切口感染的原因分析及护理对策.齐鲁护理杂志，2003，8(3)：205.
2 周彩琼.影响会阴侧切术后切口愈合的因素及预防.中国现代药物应用，2008，2(17)：75-76.
3 庞茵.引起会阴侧切切口感染的相关因素及预防.中国实用医药,2008，3(31)：73-74.