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【摘要】 应用肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病42 例，效果明显。将PS制剂120mg分4次4个体位通过气管插管注入。每次注入药液后用复苏囊加压给氧使之均匀分布两肺气道。用药前必须清理气道的分泌物，确保气管插管导管的良好位置，用药后6h内不能作气管内吸引。持续监测生命体征，经皮监测血氧饱和度，严密观察病情，早期发现及处理不良反应和并发症。
【关键词】 肺表面活性物质;早产儿;肺透明膜病;护理
新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜[1]。我院NICU自2009年1—12月使用表面活性物质及结合机械通气治疗早产儿42 例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共42例，胎龄30～35周，出生体重0.75～2.3kg。根据临床表现、病史、胃液振荡实验及X线检查均诊断为新生儿肺透明膜病3级，其中不排除患有新生儿吸入性肺炎，缺氧缺血性脑病、畸形、颅内出血等疾病。所有病例都是采用肺表面活性物质联合无创和有创机械通气治疗。
1.2 给药剂量和方法 采用意大利凯西制药公司生产的猪肺磷脂注射液(固尔苏)，性状为白色或乳白色混悬液,规格1.5ml:120mg,剂量为100mg/kg,方法：用2ml无菌注射器吸取已加温至37℃左右的药液，通过气管插管，深达气管插管下口的硅胶管，分别以仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位分4次滴入。给药间隙要加压给氧使药液均匀分布，总时间约5～6min，给药后予复苏囊加压给氧1～2min后继续予机械通气，6h内不能翻身拍背和气管内吸引。
2 结果
应用肺表面活性物质(PS)的患儿，30min后肤色转红润，吸气性三凹征明显减轻，血氧饱和度波动在90%以上。其中有1例患儿注入PS 6h后病情出现变化，予再次经气管插管注入第2次PS。39例治愈出院，1例因诊断21-三体综合征放弃治疗,2例因病情变化转上级医院进一步治疗。
3 护理
3.1 用药前护理 患儿置于辐射式抢救台，注意保暖，必要时打开辐射式加温灯。取仰卧位(用一物垫高颈部5～7cm)，治疗前15min行血气分析检查，进行新生儿监护(心率、呼吸、血压、SaO2)，行静脉留置针穿刺，建立静脉通路。彻底清理呼吸道分泌物，痰液粘稠者做气道冲洗，进行气管插管。准备好药品和物品。抽吸药物前将PS在两手掌中轻轻对搓，使药物升温至37℃左右，避免泡沫的形成。使用2ml无菌注射器抽吸药物。根据体重准备好合适的气管插管，复苏囊等抢救物品，吸痰管要选择直径小于气管插管直径的2/3。注入PS之前要清理呼吸道的分泌物。
3.2 用药时护理 将患儿放置辐射台保暖进行操作，由2名专业人员操作，1人负责给药,1人进行复苏囊正压通气及变换体位,动作熟练轻柔,避免将气管插管移位,给药时分仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位4个体位,每个体位分别给1/4的药。给药间隙要加压给氧使药液均匀分布，总时间约5～6min。整个过程严密观察病情,如生命体征不稳定要暂停给药。
3.3 用药后的护理
3.3.1 呼吸道管理 注入PS后6h内不可以吸痰，翻身动作。6h后按需吸痰，动作要轻柔，如呼吸道阻塞症状明显，SaO2 持续低于85%必须吸痰时，吸痰前后要增大氧气流量，在患儿吸气时快速插入新生儿无菌吸痰管，吸痰器负压在60～100mmHg，每次吸痰时间<15s，两次吸痰之间至少间隔15min。
3.3.2 用药后定时复查血气 根据结果适当调整呼吸机参数,因PS注入后,患儿血氧分压和氧饱和度会迅速上升,适当调整给氧浓度和峰压等呼吸机参数，防止高浓度氧流量引起一系列并发症[2]。
3.3.3 基础护理 各项操作集中进行，动作轻柔，减少不良刺激。注意保暖，输液速度均匀缓慢。加强皮肤及口腔护理，加强喂养。严格执行无菌操作技术，预防感染。做好消毒隔离工作,严防医院院内感染。
4 讨论
未使用肺表面活性物质的早产儿肺透明膜病患儿机械通气时间为4～5天,使用PS后,机械通气时间是2～3天。80%患儿注入PS后直接改用CPAP通气，减少一系列因机械通气引起的并发症。
【参考文献】
1 时亚平， 贾玉双，于波. 肺表面活性物质治疗极低体重早产儿的护理.护理与康复，2006，5(1)： 23-25.
2 马丽.新生儿呼吸窘迫综合征肺表面活性物质替代疗法的护理.临床肺科杂志，2007， 12(10) ：1159.