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【关键词】 非体外循环;冠状动脉搭桥术;护理
非体外循环下冠状动脉搭桥术是指在非体外循环下，取一段位于自体下肢的大隐静脉或其他部位的血管如乳内动脉等，在升主动脉和冠状动脉堵塞的远端之间做主动脉与冠状动脉的搭桥，从而使主动脉的血液通过移植血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血、缺氧状态，解除心绞痛状态。我院自1998年起开展了非体外循环下冠状动脉搭桥术，术后护理除了ICU重症监护要重视，此外在普通病房的护理也不容忽视，术后三分之二的时间都在普通病房。现介绍护理体会如下。
1 临床资料
我科在2008年1月—2010年1月共完成非体外循环下冠状动脉搭桥术12例，均为男性，平均年龄64岁，术中搭桥3支为3例，其余为2支。
2 术前护理
2.1 心理护理 冠心病患者常有不定时胸痛、气促等症状，易产生焦虑恐惧不安，且患病时间较长，思想负担重。入院后根据患者文化程度、对疾病的认识程度等进行心理指导，并向患者及家属详细讲解手术的重要性、目的及方法，同时经常到床边探望他们。带患者参观ICU病房，熟悉周围的环境，了解监护仪、呼吸机等设备使用时发出的声音，以减轻术后焦虑。
2.2 呼吸功能的训练 术前3周戒烟，合并呼吸道感染或呼吸功能不全者，应配合医生完成相应治疗，控制感染，改善呼吸功能[1]。术前一周教会患者正确深呼吸和有效咳嗽的方法，教会病人不是憋着喉咙干咳，而是放松喉部肌肉张口伸舌连续咳嗽。也可以采取吹气球的方式进行呼吸功能锻炼，每日早、中、晚练习3次。深呼吸的方法：患者取仰卧位或半坐卧位，双膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，深吸气使腹部膨隆后憋气2s，然后缩唇慢慢呼气至腹部凹陷。
2.3 术前药物管理 洋地黄药物在术前12h停用，口服抗凝药物在术前一周改为皮下注射，一般为低分子肝素钙注射液(速碧林)，降糖药术前12h停用。
2.4 术前准备 (1)术前鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌过饱，有水肿者低盐饮食，有糖尿病者注意血糖的控制。(2)术前练习床上大小便、翻身及肢体的运动等，以减少术后并发症。(3)备皮，青霉素试验，术晨禁食，遵医嘱术前用药，备好术中用药。
3 术后护理
3.1 循环系统的监护与护理 患者由ICU回病房后，应严密观察生命体征的变化，当心率<60次/min时及时应用增快心率的药物，如果术中安放心外膜起搏导线则可连接临时起搏器。术前合并高血压者应注意血压的变化，血压控制在不低于术前血压的20～30mmHg，遵医嘱应用血管扩张剂。一般持续静脉微量泵泵入，根据血压的变化调整剂量，逐渐减量停用。
3.2 呼吸系统的监护与护理 患者由ICU回病房后，予心电监护，监测血氧饱和度的变化，一般维持在95%以上，并给予持续面罩吸氧及雾化吸入，氧流量5L/min，协助其翻身拍背，指导有效咳嗽，咳嗽时捂住伤口，以减轻疼痛，若病人血氧饱和度下降，咳嗽无效时，予口鼻腔吸痰。吸痰时注意无菌操作，动作轻柔，观察痰的颜色、性质、量，吸痰时间应<15s。
3.3 引流管的护理 冠状动脉搭桥术后常规放置心包及纵隔引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、性质、量，若术后引流液>500ml/d，或者每小时引流液>200ml/h，或者引流液突然减少或停止，CVP进行性升高或血压下降、心率增快、烦躁、尿少、四肢湿冷，很可能发生了心包填塞，应立即汇报医生给予处理，做行第二次开胸止血术的准备。
3.4 血糖的监测 每日监测血糖的变化，使血糖控制在8mmol/L，回病房后一般为每4h监测1次，慢慢转变为一天4次，空腹及三餐后2h，准确记录在血糖监测单上，便于医生查阅该病人的血糖变化。同时给予相应的饮食指导。
3.5 术后疼痛的护理 患者对疼痛的反应是一个主观的过程，采用疼痛评分标准可以客观的反映患者疼痛的程度，一般术后3天内用止痛泵。若疼痛时可遵医嘱予吗啡，或口服止痛药，同时给予心理护理，以减轻疼痛。
3.6 术侧下肢的护理 术后用弹力绷带包扎取静脉肢体，以降低静脉压而促进静脉血回流，需继续使用弹力绷带1～3个月[2]。抬高患肢20°～30°，使其处于功能位，观察足背动脉搏动是否存在，肢体是否温暖，血液循环是否良好。指导患者在床上主动或被动运动，以加快静脉血流速度减轻水肿，预防深静脉栓塞，观察伤口是否干燥，是否有红肿、渗血、渗液。
4 体会
(1)冠状动脉搭桥术后严密监测病人生命体征变化，血压过高可引起出血、吻合口破裂、脑血管意外，加重病情。密切监测中心静脉压，CVP维持在5～12cmH2O。(2)维持有效呼吸功能，通过持续面罩吸氧及雾化吸入，可以促进痰液排出，减少肺部并发症。本组病人在精心治疗护理下，治愈出院。
【参考文献】
1 周建辉. 实用专科护士丛书胸心外科分册.长沙：湖南科学技术出版社，2008：229.
2 孟自力，沈振亚，汪小华. 心血管护理学.北京：科学出版社医学出版分社，2004：320-321.