循证医学和个体化健康教育在妇科恶性肿瘤化疗护理中的应用

【摘要】  目的 探讨循证医学和个体化健康教育在妇科恶性肿瘤化疗护理中的应用。方法 对临床127例妇科恶性肿瘤化疗患者运用循证医学和个体化的健康教育进行护理实践。结果 127例患者减轻了化疗的毒副作用，达到了良好的化疗效果。结论 运用循证医学方法加强患者化疗期间心理护理和饮食护理，并针对不同化疗方案的毒副反应进行个体化的健康教育，可以减轻化疗的毒副作用，提高患者的生活质量，保证治疗手段顺利进行，达到良好的化疗效果。

【关键词】  妇科恶性肿瘤;化疗;护理

　化疗是妇科恶性肿瘤的主要治疗手段之一。但是目前多数抗肿瘤药物缺少理想的选择性抑制肿瘤的作用，在杀伤肿瘤细胞的同时影响到正常细胞，对正常组织、器官造成不同程度的损害。恶性肿瘤患者大多因体质较弱，免疫功能下降，抵抗力低，不易耐受化疗的毒副作用。运用循证医学方法加强患者化疗期间心理护理和饮食护理，并针对不同化疗方案的毒副反应进行个体化的健康教育，可以减轻化疗的毒副作用，缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量，达到良好的化疗效果。

　　1 临床资料

　　选择2006年6月-2007年6月本科住院化疗患者127例，年龄14～72岁，平均52.6岁。均确诊为妇科恶性肿瘤(经病理证实)。其中，子宫内膜癌36例，卵巢上皮性细胞癌42例，卵巢恶性生殖细胞肿瘤4例，子宫颈癌35例，滋养细胞肿瘤10例。通过运用循证医学和个体化的健康教育进行护理实践，127例患者减轻了化疗的毒副作用，达到了良好的化疗效果。

　　2 护理

　　2.1 化疗期间的心理护理 患者在化疗期间除有癌症引起的心理问题外，还会有对化疗反应和对疾病治疗效果的恐惧心理和思想顾虑。护理人员要与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，及时掌握患者的心理特征及化疗的各种不良反应。通过交流了解患者的心理状态，有的放矢地给予支持和疏导，耐心地向患者介绍化疗的目的、意义、有关知识及可能出现的反应。介绍成功病例，启发鼓励患者，帮助患者树立抗病信心，调节其负面情绪，保证身心平衡，提高患者对化疗的顺应性。帮助患者树立治愈的信心时，给予的保证要切合实际。帮助患者正确认识和对待化疗，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

　　2.2 化疗期间的饮食护理 指导患者增加营养，提高机体抵抗力以加强支持治疗，给营养丰富，富含维生素、蛋白质易消化的食物，当患者恶心、呕吐、食欲不振而影响进食时，要鼓励其多进食，可少食多餐，食用自己平时喜爱的食物，同时给患者创造一个良好的进食环境，以增加食欲。必要时可静脉补充高营养物或输全血或血浆[1]。

　　2.3 化疗常见毒副反应的护理[2，3]

　　2.3.1 胃肠道副反应的护理 胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道反应，其主要表现有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等症状。上述症状在短期内能够导致患者营养缺乏、脱水和电解质失衡，是影响化疗期间患者生存质量的主要原因。因此，有效地减少和消除恶心呕吐等症状，尽可能减轻患者的痛苦，对于提高疗效具有积极的作用。

　　护理过程中应密切观察，采取相应措施来改善反应症状。

　　化疗期间尽可能嘱咐患者多饮水，以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。在护理中应注意观察患者的进食量、呕吐量及性质。调节饮食，选少油腻，易消化，刺激小、维生素含量丰富的食物，对惧怕恶心呕吐而拒食的患者，应鼓励进食，以防剧吐引起胃黏膜出血。合理使用镇吐剂，化疗前用镇吐药，以预防急性呕吐。对正在呕吐的患者应调换适当体位以免吸入呕吐物。呕吐量多的患者要防止发生水、电解质平衡紊乱。若大便次数增多，应留取标本培养，以防发生假膜性肠炎。

　　2.3.2 骨髓抑制的护理 化疗药物大多有不同程度的骨髓抑制，主要表现为白细胞下降、血小板减少，造成免疫低下，极易引起感染。一旦感染不仅难以控制，还会影响疗程的顺利进行。因此，化疗前后及整个疗程中都要密切观察患者的血象及体温变化。保持室内清洁通风。当白细胞低于2×109/L，血小板计数下降至100×109/L时，应暂停化疗予以保护性隔离，严格限制探望者，严格执行清洁卫生消毒、隔离制度。防止交叉感染，严格无菌操作，患者一切用物经灭菌处理后方可使用。预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，1：200的84消毒液湿式扫床，地面消毒2次/d。严密观察患者全身皮肤及口鼻腔黏膜有无出血，并且还要注意观察有无便血、尿血、呕血等症状。

　　2.3.3 黏膜皮肤反应和脱发护理 化疗药物都会引起脱发，化疗时应充分估计患者为此所产生的心理负担，化疗前做好解释工作，让患者对此有心理准备，并强调脱发是暂时性的，让其明白停止化疗后多数患者的头发能再生。出现脱发者可以使用假发，协助患者选择假发、围巾、帽子等饰物以增进患者自尊，同时要和家属说明，取得家属的配合。护理中注意保持床铺清洁，随时扫净落发，以消除对患者的不良刺激。

　　化疗药物常使口腔黏膜发生溃疡，严重者影响进食。因此要定期检查口腔，做好口腔护理，注意口腔卫生，每日饭后及睡前应刷牙漱口。如果刷牙疼痛，可改用棉签蘸1.5%双氧水为患者擦洗口腔，或者在药房出售的甘油中滴上几滴柠檬汁，再用棉签蘸上擦洗口腔，可湿润并保护口腔黏膜。有溃疡者局部涂锡类散等。如合并霉菌感染给予抗真菌洗剂和药物，鼓励患者多饮水减少咽喉溃疡。要特别注意卧床患者的受压部位，做好皮肤和褥疮护理。

　　2.3.4 局部毒副反应的护理 任何化疗药物对组织都有一定损害。某些化疗药物对血管的刺激性很大，因此要熟练掌握穿刺技术，提高一次性穿刺的成功率。加强无菌观念，经常巡视输液情况。

　　合理、计划使用静脉，选择血管弹性好、走向直、无瘢痕、无静脉炎、较粗直清晰的血管，严格执行无菌操作，避免反复穿刺或拔针时造成血管损伤、渗漏、组织坏死。尽量保护好血管，化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。穿刺血管时从小血管远端开始，经常更换输液部位，减轻血管和局部组织的损害。避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内。根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用6号半到7号皮针。使用静脉留置针，由于其外套管柔软无尖，置于血管内不易刺破或滑出血管，可在血管内保留数天，便于静脉给药，可减少穿刺次数和液体外渗。药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0ml生理盐水冲入。当发生渗漏时，应立即停止注射。用硫代硫酸钠注射或生理盐水局部注射稀释。局部用利多卡因沿疼痛、肿胀区做环行封闭后涂氢化可的松软膏冷敷，也可用冰敷，配合硫酸镁湿敷直到症状消失。静脉炎发生后可局部热敷，按血管走行外涂氢化可松软膏或理疗。

　　2.3.5 其他毒性反应的护理 多数化疗药物对肾脏有损害。因此在化疗时需给予患者多饮水和记录尿量。阿霉素有心脏毒性可引起心肌病，需注意观察患者心功能情况和脉搏变化。长春新碱有神经毒性作用，因此要注意有无肌张力减退、肠麻痹等症状，及时对症处理。

　　2.4 其他 创造良好的病室环境保持病室内的整洁安静，为患者营造舒适、轻松的环境。要减少各种不良的刺激，关心体贴患者并及时为其解除痛苦，以促进患者内在防卫机制的建立，确保化疗的顺利进行。

【参考文献】
  　1 陈金风，李江，胡雪彗，等.癌症化疗患者的消化系统症状及饮食护理对策.实用护理杂志，2001，17(1)：193.

　　2 朱小娟.恶性肿瘤化疗常见的不良反应及护理.中华实用医药杂志，2004，4(9)：32-33.

　　3 肖芳.紫杉醇不良反应的护理对策.重庆医学，2004，33(7)：1005.