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【摘要】 目的 探讨不完全性肠梗阻中西医结合保守治疗及护理体会。方法 回顾分析26例不完全性肠梗阻患者中西医结合保守治疗及护理案例。结果 26例中有24例7～10天腹胀完全缓解，肠鸣音正常，肛门排气排便，临床治愈。结论 中西医结合保守治疗不完全性肠梗阻有较好的临床疗效。
【关键词】 不完全性肠梗阻;保守治疗;护理体会
肠梗阻主要是指由于肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变、肠麻痹等多种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔发生障碍，患者以腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气、排便为主要症状。根据肠梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻[1]。过去对急性肠梗阻以手术治疗为主，通过临床观察手术并不能彻底解决某些粘连造成的梗阻，术后仍然可能再继发粘连及梗阻，甚至有时可导致更广泛的粘连。据报道，粘连性肠梗阻占整个肠梗阻的40%～60%，其中80%是由手术引起[2]，加之患者多次手术，会给患者带来极大的痛苦和经济上的损失。保守治疗不完全性肠梗阻有很大的优越性，现就本院收治的26例不完全性肠梗阻保守治疗及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年1月-2009年12月，对本院收治的26例不完全性肠梗阻患者做了保守治疗，其中男20例，女6例，男女比例为3.3∶1;年龄最大70岁，最小35岁;20例男性均有饮酒嗜好，女性患者有4例为入院前1日晚进食辛辣食物。
1.2 临床表现 26例患者均腹胀、腹痛，其中无排气排便20例，有少量排便、无排气1例，呕吐5例。
2 治疗方法
26例患者均行禁食、胃肠减压，肥皂液灌肠，石蜡油和复方大承气汤交替鼻饲管灌注;静脉补液，维持水电解质平衡;有感染者施用抗菌药，同时口服西沙比利等。
3 结果
3.1 梗阻解除指征 自觉腹痛明显减轻或基本消失，排气排便通畅，腹胀明显减轻或消失，高调肠鸣音消失，腹部平片显示气液平消失。
3.2 治疗结果 26例中除2例治疗48h后腹痛腹胀加重，转外科手术治疗外，24例7～10天腹胀完全缓解，肠鸣音正常，肛门排气排便，临床治愈。
4 临床治疗及护理体会
4.1 禁食水 注意补充液体量，维持电解质平衡，详细记录24h出入量。待病情好转，梗阻缓解后12h方可进食。
4.2 胃肠减压护理 保持有效的胃肠减压对减轻肠道压力、改善肠壁血循环、减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要[3]。对不完全性肠梗阻患者应妥善固定胃管，防止脱出，经常挤压胃管以防堵塞，注意保持减压的通畅、有效;注意观察胃肠减压吸出物的颜色、量、性状，如发现血性液体应及时反映，严防肠绞窄的出现;观察引流液的性质以判断梗阻的部位、程度，并记录引流量作为补液的参考，使出入液量保持平衡。
4.3 呕吐的护理 呕吐后及时清除呕吐物，给予温开水漱口，保持口腔清洁。注意观察并记录呕吐出现的时间、次数、性质及量。
4.4 抗生素的应用 合理应用抗生素，注意配伍禁忌，注意用药后的副作用及疗效观察。
4.5 病情观察 密切观察生命体征、腹部软硬度，检查有无腹部触痛和腹膜炎体征，24h拍1次腹平片。
4.6 中药和石蜡油交替鼻饲管灌注 胃管注药前，要先抽吸胃液再灌注，避免过量引起不适;灌完后需夹管1～2h，防止药液反流，保证药效。中药和石蜡油交替使用，用复方大承气汤为基本方辨证加减六磨汤、三物备急汤、甘遂通结汤、化虫丸等治疗，予中药150ml和石蜡油，5～8h交替鼻饲，根据病情轻重及临床表现及时调整药量及给药次数。石蜡油有润肠通便，促进肠蠕动的作用;复方大承气汤主要由大黄、芒硝、厚朴、枳实组成，有增强胃肠运动，改善微循环和抗炎抑菌等作用。
4.7 灌肠 本科予肥皂液灌肠，浓度1%，温度39℃～40℃，液量500ml，插管深度10～15cm，插管动作轻柔。灌肠后记录排气排便次数，便的性状、颜色及量。
4.8 物理治疗 按摩，双手或单手从右下腹至左下腹做顺时针环形按摩，稍用力，每分钟2～3次，每次10～15min，以刺激肠蠕动。
4.9 饮食护理 禁食期间用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜每日2次或漱口每日6次，恢复饮食后，适当给予清淡易消化食物，逐渐加量，进食新鲜水果和粗纤维类蔬菜，要少量多餐，避免选择产气及生冷硬、辛辣刺激食物。
4.10 心理护理 患者腹痛腹胀，对禁食水、胃肠减压感到恐惧。应通过耐心解释，解除患者的紧张恐惧心理，得到患者及家属的理解与配合。
4.11 出院指导 告诉患者平时生活要有规律，戒烟酒，少食生冷、辛辣及刺激性食物，多食蔬菜、水果及纤维类食物，避免暴饮暴食、腹部受凉和餐后剧烈运动。
【参考文献】
1 陆以佳，刘咸璋，刘淼. 外科护理学. 北京：人民卫生出版社，2001：224-225.
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，2000：15.
3 孔宪华，毛宇强. 老年心脑血管病患者并急性肠道假性肠梗阻的护理18例. 中国实用护理杂志，2005，21(8)：22-23.