卧气垫床对经股动脉行冠脉介入术后患者皮肤的保护作用

【摘要】  目的 探讨卧气垫床对经股动脉行冠脉介入术后患者皮肤的保护作用。方法 观察78例经股动脉行冠状动脉介入术后患者(观察组39例患者予以气垫床，对照组39例予以水垫在枕部、背部、骶尾部、足跟)，观察两组患者术后的术肢皮温、术肢制动时间、血压波动范围、褥疮例数。结果 两组患者术后的术肢皮温、术肢制动时间、血压波动范围无统计学意义(P>0.05),而褥疮例数有统计学意义(P<0.05)。结论 卧气垫床能有效地针对患者术后皮肤易受压损伤的各种因素，预防褥疮。

【关键词】  气垫床;股动脉;冠脉介入术;褥疮

　The effect of air-bed-care on skin protection in patients after trans femoral access (TFA) percutaneous coronary intervention (PCI)

　　SU Dan-dan,WU Chun.Cardiology Department， Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Region ,Guangzhou 510010，China

　　 Objective To compare the function of air-bed-care in skin protection after TFA PCI with that cared with traditional method remains unclear.Methods 78 patients after trans femoral access percutaneous coronary intervention were randomly assigned in the treated group (39 patients cared with air bed) and in the control group (39 patients cared with occipital pad under cushion, back, sacral and heel). Limb skin temperature, postoperative limb braking time, blood pressure range and bedsore were observed and analyzed.Results There were no significant difference between the treated group and the control group in limb skin temperature, postoperative limb braking time and blood pressure range (P>0.05). Compared with those in the control group, bedsore occurred significantly less in the treated group (P<0.05).Conclusion Air-bed-care reduces effectively the occurrence of bedsore in patients after trans femoral access (TFA) percutaneous coronary intervention (PCI) against the compression fragile factors compared with traditional care method.

　　[Key words] air bed;femoral artery; coronary intervention;bedsore

　　经股动脉穿刺是进行冠脉介入诊治的经典途径[1]，它具有穿刺成功率高、操作方便等优点，但因治疗需要取被动强迫卧位，长时间的术肢制动，极易出现皮肤压红、淤黑等导致褥疮。笔者查找了经股动脉行冠脉介入术后患者出现褥疮的原因，选择了一组患者在术后返回监护室后予以卧气垫床休息，一组患者则使用水垫进行比较。现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　选取2008年11月-2010年3月在我科住院的经股动脉行冠脉介入术78例患者为研究对象，其中男41例，女37例;年龄23～86岁，平均(59.55±13.68)岁，平均体重(56.6±6.53)kg。术前皮肤评估未发现褥疮，将78例患者按随机数字表法分为观察组和对照组各39例，两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，见表1。表1 两组患者一般资料比较

　　2 方法

　　2.1 资料的收集 患者在手术完毕后，观察组予以转运至卧气垫床休息;对照组选择完好、大小适宜的水垫，用布包好，垫至患者的枕部、背部、骶尾部、足跟，防止与患者的皮肤直接接触，保持水垫的清洁。两组均采取常规的预防褥疮的护理措施，收集患者的术肢皮温、术肢制动时间、收缩压波动的范围，两组患者的比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，见表2。表2 两组患者临床资料比较 (x±s)

　　2.2 评估标准 效果判断标准根据压疮的分期制定[2]。压疮初期：受压部位皮肤发红，短时间压之不退色，皮肤温度与周围比较稍高，皮肤发红处可逆转;压疮Ⅰ期：受压部位皮肤呈紫红色，皮下出现硬结、皮肤变薄，有小水泡形成，无破损;压疮Ⅱ期：皮肤破损，浅层组织有黄色渗出液或脓液疮面，痛感明显;皮肤潮湿：在排除大小便刺激的情况下，受压皮肤有潮湿感。

　　2.3 统计学分析 数据采用均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验，用SAA8.0软件进行统计处理，以P<0.05差异有统计学意义。

　　3 结果

　　两组患者的一般资料、术肢皮温、术肢制动时间、收缩压波动的范围等差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，采用χ2检验对表3、4两组患者各部位褥疮情况进行统计学分析。观察组和对照组患者术后24h、24h后皮肤褥疮差异有统计学意义(P<0.05)。表3 两组患者术后24h皮肤褥疮比较 (例)表4 两组患者术后24h后皮肤褥疮比较 (例)

　　4 讨论

　　4.1 经股动脉行冠脉介入术后患者出现褥疮的形成因素

　　4.1.1 局部压力与体位 经股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗后，因治疗需要，患者需取被动强迫卧位，而且多在24h以上[3]。长时间受压，组织受压变形，毛细血管血流被阻断导致局部缺血，组织的氧和营养供应不足，水和大分子物质的输入、输出平衡破坏，血浆胶体渗透压和组织液的流体静水压改变，最终产生细胞损伤[4]。

　　4.1.2 理化因素的刺激 长时间受压的皮肤，受到汗液、尿液、各种渗出液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织易破溃和感染。 经股动脉穿刺行冠状动脉介入术后，患者皮肤潮湿感和灼热感较术前明显;被动强迫体位的需要导致患者排尿困难，易引起尿潴留;加上术后低热，加重了受压区组织坏死的进展。

　　4.1.3 疾病自身的特点 冠状动脉介入术治疗的患者术前禁饮食、术中出汗等原因可造成患者血容量不足，且患者自身心功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退，局部受压，更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧[5]。

　　4.2 气垫床与水垫的比较 (1)水垫具有质地柔软、压力分布均匀的特点，但透气性能差，吸水性欠佳，潮气不易散发。经股动脉行冠脉介入术的患者需被动强迫卧位，术肢制动时间多长达24h以上，皮肤长时间与水垫可出现潮热，加重了受压区的损伤，导致患者不合作，从而影响了临床疗效和患者的生活质量，增加了基础护理量。(2)气垫床是利用人体力学原理，通过规律、循环、间隔2.5～3min交替充气的方式，为不断改变患者受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，以减轻压力所导致的疼痛，减少患者不必要的痛苦，可使患者卧位舒适。同时气垫床的中上段有无数个肉眼看不见的小孔不停地排气，扩大了病人支撑面，可有效分解体压，加之垫面的波浪形的设计，可减轻垂直压力38～45mmHg，并保持床铺透气、干燥及对局部组织产生按摩等，从而分散压力，加速血液循环，保持皮肤干燥，增加舒适感，避免了褥疮的发生。

　　5 小结

　　经股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的患者需制动，存在着长时间的被动强迫体位、局部理化因素的影响、疾病自身的特点等各种褥疮危险因素，术后采用卧气垫床休息，有利于保护患者皮肤的完整性，促进患者的生理和心理上的舒适，增进健康，提高护理人员的工作效率，具有明显的社会效益和经济效益。

【参考文献】
  　　1 Vetrovec GW.Radial angioplasty: feasible but should this be the standard.Catheterization and Cardiovascular nterventions,1999,46:42.

　　2 殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社，2004：216-221.

　　3 张志联，郭宝环，曹亚丽，等.电动防褥疮气垫床在经股动脉冠脉介入治疗术后的临床应用.护士进修杂志，2003，18(8)：711-712.

　　4 王彩凤，巫向前.压疮形成机制研究进展.护理学杂志，2007，22(1)：74-77.

　　5 李萍，王丽波，刘朋.心脏直视手术患者皮肤压红的原因分析及防护对策.首届国际手术护理学术交流专题讲座会议文汇编(中2)，81-83.