CT增强扫描中造影剂不良反应的观察和护理

【摘要】  目的 减少或减轻患者的不良反应，顺利进行CT增强扫描，提高诊断准确度。方法 规范操作，严密观察，细心护理，预防为主，积极抢救。结果 非离子型造影剂发生轻度反应32例，中度反应3例，重度反应0例，不良反应发生率小于1%。结论 护理工作谨慎有序，对患者及时观察，准确判断，及时处理，早期预防CT增强扫描中造影不良反应，使CT增强扫描患者安全、满意地达到预期目的。

【关键词】  CT增强扫描;造影剂;不良反应;观察和护理

　CT增强扫描是通过静脉注射大剂量水溶性有机碘造影剂，增加病变组织与周围正常组织之间密度的对比度，以致病变显示更为清楚，对病变的检出和定性准确率的提高具有重要价值。随着CT扫描技术的广泛应用，造影剂的使用越来越多，特别是螺旋CT的出现，对造影剂的要求日益增加，但在使用碘造影剂的过程中及结束后可能会发生不良反应，尤其是特异性过敏体质的病人发生率较高，严重者可危及生命[1]。因此，在CT增强扫描过程中，医务人员应认真执行操作规则，密切观察病人情况，细心护理，积极防治，正确救治，将造影剂不良反应降低到最低程度。现将本科35例患者在CT增强扫描中出现不良反应后有效救治和护理的经验体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2007—2009年在本科进行CT增强扫描中出现非离子型造影剂不良反应共有35例，其中轻度反应为32例，中度反应3例，没有发生重度反应。

　　1.2 造影剂注射剂量及方法 使用造影剂之前，应详细询问病史及药物过敏史，造影剂为非离子型碘造影剂碘帕醇(300mg/ml)，根据疾病诊断的需要，患者病情及体重，选定用量1.5～2.0ml/kg，注射速度2.0～3.0ml/s，用同类型造影剂1ml静脉注射作过敏试验，静脉试验阴性者，方能作CT增强扫描检查，采用高压注射器团注给药，严密观察患者有无不良反应发生，以便采取各项防治和护理措施。

　　1.3 发生不良反应的时间 注射后观察30min，统计发现1min内有3例发生不良反应，2～15min内有21例发生不良反应，15min后有11例发生不良反应。

　　1.4 发生不良反应的症状类型 分类按Shehedi造影剂不良反应的症状分类法，分为轻度、中度和重度等三个类型。本组发生轻度不良反应的共32例，占90.14%，主要症状：发生头痛、头晕，打喷嚏、口唇麻木、恶心呕吐，有全身热感，发痒、结膜充血、少数红疹;中度不良反应的共3例，占9.86%，主要症状：全身出现麻疹样皮疹，面颊、眼睑、耳部水肿，胸闷、气急;未发生重度反应。

　　2 护理

　　2.1 做好心理护理，消除患者紧张情绪 患者情绪紧张和焦虑可诱发和加重造影剂不良反应，因此进行CT增强扫描之前，必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨、愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并告知患者静脉推注造影剂后会出现的感觉，如发热、恶心等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。增强扫描的患者大多数恐惧心理很重，因为多数患者之前已做过X线、B超或CT平扫，为进一步明确诊断，必须增强扫描。此时患者心情非常复杂，既想做检查，又害怕做检查，怕查出不治之症，心理负担很重，且部分患者已手术、化疗过，体质差，感情脆弱，个别患者没有注射就已脸色苍白或潮红，大汗淋漓，所以对所有CT增强扫描的患者要因情酌势，因人而异，以便更好地鉴别碘皮试阳性反应。同时，护理人员应主动与患者进行交流沟通，用通俗易懂的语言向患者讲明CT增强扫描的原理，必要性及检查的安全性，鼓励并安慰患者，消除紧张恐惧和焦虑情绪，增强患者对医务人员的信任感，使患者在注射造影剂前能达到平心、放心，注射过程中，护理人员可与患者保持交谈，转移患者的注意力，让患者轻松、愉悦，通过与患者谈话交流，能敏锐地察觉患者的变化，及时发现问题。

　　2.2 严格执行操作规则，降低不良反应的发生率 在CT增强扫描前，首先要严格筛选高危人群，如小儿、高龄患者;心、肝、肾功能不全者;青霉素、磺胺过敏者;体温中度以上发热者，对这些高危人群，主张采用非离子型造影剂作增强扫描，特别严重的，则劝其不作CT增强扫描。充分准备好各种应急不良反应救治和护理必需的药品及器材，为救治不良反应创造良好条件。

　　2.3 在CT增强扫描操作中，要密切观察患者的细微变化 一旦不良反应发生，应及时、果断地采取措施，对症处理和救护，防止不良反应的进一步加重。特别是特异性反应的患者，不良反应发生迅速且反应重，因此，要求护理人员要有高度的责任心，密切观察造影剂注射期间以及CT增强扫描中的反应。如患者仅出现轻度、局部症状，可通过麦克风通话，告诉病人放心，不要紧张，可继续扫描。一旦发生呼吸困难、胸闷气急、面色苍白、大汗淋漓等异常表现，则应停止扫描，将病人退出扫描床，保持患者呼吸畅通，将患者头偏向一侧，防止因呕吐误吸导致窒息发生，并及时给予吸氧等措施。

　　2.4 依据不良反应的具体情况，采取相应的治疗和护理措施 轻度反应：使患者安静，平卧休息，呼吸新鲜空气或给予氧气吸入等。同时，立即给予非那根25～50mg肌肉注射，地塞米松10mg静脉注射，严密观察60min以上，待病人过敏症状基本消退后方能离去。中度反应：立即将患者平卧吸氧，保持呼吸通道畅通，肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1mg，静脉滴注氢化考的松100mg和10%葡萄糖液。患者喉头水肿者加用地塞米松5mg和肾上腺素1支作喉头喷雾。重度反应：一旦出现，应争分夺秒地抢救，将患者平卧吸氧，保持呼吸通道畅通，并立即通知相关科室参加抢救，对血压下降、心跳微弱者皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1mg，快速建立静脉通道，推注地塞米松10mg，静脉滴注氢化考的松100mg和10%葡萄糖液，同时扩容抗休克，应用血管活性药物如多巴胺40mg，阿拉明0.375g静脉滴注，注意生命体征，补充血容量，纠正酸中毒，并留院严密观察，继续治疗，促其早日康复。

　　3 讨论

　　大量文献资料证实，患者进行CT增强扫描检查前，给予必要的护理干预措施，可以有效降低不良反应的发生率。根据多年临床护理工作实践，认为采取以下护理干预措施，有较好地防范不良反应发生的效果，现归纳如下：(1)在注射造影剂前，应详细查对病人姓名、检查部位和要求，详细询问病史，了解病人有无高危因素，如心脏病、高血压、肝肾功能衰竭等，一般要视为禁忌证，对于这类病人及65岁以上老年体弱病人和儿童，应尽量选用非离子型碘造影剂，以减少不良反应发生率[2]。(2)CT增强扫描前应用皮质激素，可抑制血管活性物质的产生，并提高机体的耐受力，从而有效减轻造影剂的不良反应[3]，通常应用造影剂时，混用地塞米松10mg同时注射。(3)严格控制造影剂的用量，掌握注射速度，造影剂推注速度适当放缓，先慢后快，可有效缓冲造影剂的短时高渗效应，减轻渗透毒性。(4)注射造影剂时，需要密切观察患者的反应，一旦有较重的不良反应发生时，应立即停止注射，以防止不良反应的进一步加重。(5)静脉穿刺时应选择粗大而直的血管，应尽量避开关节，细心操作，以避免或减少药物渗漏[4,5]。(6)低温季节可将造影剂预先加温至35℃～37℃，可减轻造影剂对静脉的直接刺激，而且降低造影剂的粘稠度，使造影剂更易推注，且不易引起微血管栓塞。(7)与离子型造影剂相比，非离子型造影剂虽然价格较昂贵，但发生不良反应的几率较低，安全可靠，所以如果患者经济条件许可，尽量使用非离子型造影剂。(8)临床中还会发生碘过敏试验假阴性结果所导致的过敏反应[6]，所以医务人员应高度警惕，密切观察患者有无不良反应发生，以免贻误抢救和护理时机。(9)扫描检查完毕后，嘱患者起身不要过猛过快，防止体位性低血压。对检查结束的病人，要留心观察有无迟发过敏反应症状，同时向病人讲解药物主要从肾脏排泄，要求病人多饮水加速药物的排泄。以上有关环节，都要护理人员熟练掌握，并按照规范化程序来完成，从而有效地减少CT增强检查中不良反应的发生，提高CT增强扫描的安全性。

【参考文献】
  　　1 丁全福.药理学.北京:人民卫生出版社，2001：261.

　　2 赵晋齐，向丽萍，刘慧.569例CT增强扫描副反应分析.云南医药，1999，20(3):209.

　　3 华要琴，杨光钊.CT检查中静脉注射泛影葡胺的方法改进.实用护理杂志，1999，15(6)：59.

　　4 刘蓉，姚宜红，徐群.63例老年患者CT增强扫描中的护理分析.实用临床医药杂志，2006，2(3)：59.

　　5 冯春琴.高压注射器在CT增强中的应用及护理.中国基层医药，2001，8(4)：367.

　　6 侯彩芳，杨敏，江君如，等.CT增强扫描检查发生过敏反应的观察与护理.实用护理杂志，1999,15(5)：41.