结直肠术后留置肛门引流管的护理

【摘要】  目的 通过对结直肠术后留置肛门引流管的护理，减少术后吻合口漏及吻合口狭窄的发生,加速患者康复。方法 收集2006年1月—2009年12月在本我院胃肠外科住院行结直肠手术术后经肛门留置引流管的病人的观察护理。结果 肛门内置引流管组术后拔胃管时间、进食时间均比对照组显著缩短。结论 通过有效的护理健康指导，使患者理解配合，从而促进胃肠功能恢复，继而达到快速康复的目的。

【关键词】  肛门引流管;护理

　结直肠手术术后经肛门留置引流管能有效地减少术后吻合口漏和狭窄的发生，加速患者康复，通过精心护理、细致观察，取得满意效果，现将护理体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集2006年1月—2009年12月本院胃肠外科住院行结直肠手术的病人150例，其中男86例，女64例。随机分为肛门内置引流管组72例，其中男38例，女34例，年龄23～91(58.8±14.7)岁，结肠手术18例，直肠手术54例;未置引流管的对照组78例，其中男48例，女30例，年龄30～87(59.7±13.4)岁，结肠手术26例，直肠手术52例。

　　1.2 方法 肛门内置引流管组病例均在术中放置硅胶引流管，硅胶引流管要求软硬适中，太软因压迫易扭曲变形而致引流不畅，太硬可能致肠壁损伤，患者感觉不适。引流管长度根据患者的手术部位高低而定，引流管粗细根据患者情况而定,最好选用口径比较粗的胶管,以便于引流通畅,直径一般为1.0～2.0cm，引流管体内端要圆钝,避免机械性刺激肠壁,造成机械性损伤,同时要多剪几个侧孔,便于引流,引流管放置在吻合口上3～5cm;体外端从肛门拉出接手套收集粪便及气体，肛门外引流管妥善固定防止脱出。肛门引流管放置5～7天拔除。对照组术中未放置肛门引流管。

　　2 护理

　　2.1 一般护理 了解患者术中麻醉及手术情况，肛门引流管放置的位置及长度。取平卧位，吸氧2～3L/min，予心电监护密切观察生命体征，病情平稳后取半卧位。鼓励、协助患者翻身活动，以利腹腔引流及肠功能恢复，预防肠粘连。注意观察术后有无出血，应密切观察有无腹痛、腹胀、压痛及反跳痛、移动性浊音;观察有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状;观察腹部切口敷料有无渗血、渗液及腹腔引流液的量及性状。保持胃管及尿管的引流通畅，注意观察引流液的量及性状。

　　2.2 肛门引流管的护理 术中放置引流管能及时将肠道内的液体及气体引出，从而能有效降低吻合口部位肠腔内张力，改善肠壁血液循环，促进肠黏膜屏障恢复。妥善固定引流管，观察引流管是否通畅，及时排放手套内气体及粪便，并观察引流物的性质及颜色。观察患者有无肠鸣音及肠蠕动情况。

　　2.3 肛周皮肤护理 由于引流管对肛周皮肤有一定的摩擦以及有的患者直肠内容物通过引流管和肠壁之间的间隙流出造成对肛周皮肤的刺激。因此护理时注意保持肛周皮肤清洁、干燥，定时用生理盐水棉球或新洁尔灭棉球清洁肛周，避免排泄物长时间刺激局部皮肤。若有肛周皮肤发红或压迫溃疡、糜烂，在彻底清洁皮肤后局部涂氧化锌软膏，切勿用不洁手纸擦拭，以防感染和损伤皮肤。

　　2.4 功能锻炼指导 由于肛门留置引流管导致患者不能取正常的坐位，术后6h指导患者取半卧位和侧卧位，避免骶尾部长期受压，必要时按摩受压部位，促进局部血液循环，预防褥疮的发生。术后第1天协助患者下床站立活动，以促进肠道功能恢复，指导患者以循序渐进的方式进行活动，活动适度，避免劳累。

　　2.5 术后饮食指导 对照组胃管在胃肠功能恢复排气后拔除，时间为52～180h，平均为91.7h。肛门内置引流管组术后胃管尽早拔除，只要听到肠鸣音就拔除，肛门内置引流管组病例拔除胃管时间为6～66h，平均为20.5h。肛门内置引流管组患者在拔除胃管后先进食开水，无不适2h后进食米汤从30ml开始，逐步加量，进食米汤1天后无不适开始进食半流饮食，半流饮食从白稀饭开始到肉稀饭，量逐渐增加。肛门内置引流管组进食流质饮食时间为术后12～74h,平均为24.6h。指导对照组在拔除胃管2h后方可饮开水，次日方可进食米汤饮食，量从30ml开始，逐步加量，进食米汤一天，无腹胀等不适，开始进食米糊2天，然后过渡到半流饮食，半流饮食从白稀饭开始到肉稀饭，量逐渐增加。对照组进食流质饮食时间为术后60～196h,平均为101.9h。

　　3 结果

　　肛门内置引流管组术后拔胃管时间、进食时间均比对照组显著缩短，经t检验差异均有显著性(P<0.001)。两组病例在年龄、性别上经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性，见表1。表1 两组一般资料、术后拔胃管时间及进食时间比较

　　4 讨论

　　留置肛门引流管组术后能较快地恢复饮食,这是应用了快速康复的理念，因为恢复排气排便，自然意味着消化道功能的全面恢复，但是没有证据表明这一定是恢复进食的必然前提，研究发现，小肠在术后12～24h内就恢复蠕动，胃为24～48h，而结肠需要3～5天，事实上，多数患者在肠道恢复运动之前就已经可以耐受经口饮食。早期恢复经口饮食的另一好处是促进术后肠麻痹的恢复，研究发现，禁食状态下胃和小肠的蠕动明显下降，肌收缩波紊乱，而在进食状态下，该波明显有力和频繁，节律规则，术后早期肠内营养能够促进胃肠功能恢复从而缩短术后肠麻痹的病程，即使是假进食比如咀嚼口香糖，也缩短了术后肠功能恢复的时间。因此，肠功能恢复的生理指标是患者能够耐受经口饮食而不伴腹痛、腹胀、呕吐等症状[1]。经肛门留置引流管的主要作用有：(1)预防性结肠“内造瘘”作用。吻合口内引流管能充分引流出肠腔内的积气、积粪，减轻了吻合口所承受的压力及污染，起到类似于转流性结肠造瘘的作用。(2)减压作用。引流管置于肠腔内吻合口附近，有效减低吻合口处的肠腔压力。(3)持续性扩肛作用。引流管与肛门之间有一定的间隙，可引流肠腔内积粪、积气，从而起到持续性扩肛作用和支架作用，也能较好地预防吻合口狭窄的发生[2]。这样能有效降低肠腔内压力，改善了肠壁血运，可有效防止吻合口瘘。符合夏穗生教授总结了一期切除吻合术的经验,提出了“上要空，口要松，下要通”以及“引流要放过危险期” [3]的原则性意见。另外，引流管在肠腔内可刺激肠黏膜，激起排便反射，从而激起生理性肠蠕动，促进胃肠功能恢复，继而达到快速康复的目的。

【参考文献】
  　1 刘展，汪晓东，李立.多学科协作诊疗模式下的结直肠外科快速康复流程.中国普外基础与临床杂志，2007，14(2)：240.

　　2 罗真东，吴印爱，刘献棠，等.结肠内置管引流治疗结直肠创伤术后吻合口漏.临床军医杂志，2001，29(4)：36.

　　3 夏穗生.论低位结肠梗阻与急诊一期切除吻合术.实用外科杂志，1988，1(1)：1.