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【摘要】 目的 探讨改进后的术前宣教指导能否有效降低局麻下行乳腺活检手术患者在术中等待结果期间的焦虑程度。方法 将患者随机分为实验组和对照组，于手术前一天，给予实验组改进后的术前宣教指导，给予对照组常规的术前宣教指导。采用状态焦虑量表，对患者术前及术中等待结果期间分别进行测评。结果 两组术前焦虑得分差异无统计学意义(P>0.05);两组术中焦虑得分差异有显著性(P=0.00);实验组术中焦虑得分明显低于术前，但仍高于量表中女性常模得分。结论 采用改进后的术前宣教能有效降低局麻下乳腺活检手术患者术中的焦虑程度，但无法完全解决此类患者存在的焦虑问题，有待进一步研究其有效方法。
【关键词】 乳腺活检;术前宣教;焦虑
随着社会压力、人们心理压力的逐渐增强，患乳腺疾病的女性越来越多，且年龄趋于年轻化。因肿物性质不明确，且乳腺癌在乳腺肿物中占有一定比例，因此确定肿物性质非常必要。手术切除后活检是目前明确诊断的必要手段[1]。此手术的特点是患者要在局部麻醉下接受手术，且于肿物切除后送病理检测需要等待结果30～40min。临床工作中发现患者在手术室这一陌生环境中等待冰冻病理结果期间存在明显焦虑表现。焦虑程度过于严重时，可以导致感染的敏感性增加以及伤口愈合的减慢，直接影响手术效果[2]。因此应给予关注。目前关于此方面的研究较少，临床工作中也未予重视。本研究期望探讨改进后的术前宣教能否降低患者术中等待结果时的焦虑程度。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取某三级甲等医院普外科，于2007年2—3月收治的为明确诊断需要住院手术的乳腺肿物患者。年龄、性别不限，婚育情况不限，文化程度要求能理解问卷内容，均接受局麻下乳腺活检手术，神志清醒，自愿配合。
1.2 研究方法
1.2.1 分组 按手术通知单顺序的奇偶随机将研究对象分为实验组和对照组。
1.2.2 研究方法及程序 研究者在患者手术前1天发放问卷给研究对象，由患者自行填写，收回问卷后，给予实验组改进后的术前宣教指导，给予对照组常规(传统)的术前宣教指导。待手术当日，肿物切除(活检)后送冰冻病理检测等待结果期间，再次用问卷对两组患者进行测试。对于不能自行填写者，由研究者逐条诵读后，由研究对象选择相应答案，研究者代写。
1.2.3 研究工具 本研究主要采用Spielberger等人编制的状态-特质焦虑量表[3]。问卷分为两个部分，其中状态焦虑问卷(简称S-AI)主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张等情绪体验或感受，用来评定应激情况下的状态焦虑。此量表包括20项条目，每一项进行1～4级评分：1～完全没有;2～有些;3～中度程度;4～非常明显。计算S-AI量表测试的累加分，得分范围20～80分，分值越高说明焦虑程度越重。女性常模得分为38.97±8.45，该量表可以评定此时此刻的感觉，其信度结构效度检验相关系数为0.88，信度、效度满意，适于我国，应用广泛。
1.2.4 统计学处理 使用SPSS10.0软件包进行数据的录入和统计，采用均数±标准差、t检验等统计学方法进行统计分析处理。
2 结果
本研究发放问卷120份，收回120份，有效问卷120份，问卷的有效回收率为100%。
2.1 两组术前一般情况比较 见表1。表1 两组术前一般情况比较实验组与对照组年龄、婚姻状况、生育状况、文化程度无统计学差异。
2.2 两组焦虑程度比较 见表2。表2 两组术前、术中焦虑程度比较
实验组与对照组术前焦虑得分经t检验P>0.05，两组无统计学差异;两组术中焦虑得分t检验P=0.000，两组差异有显著性。实验组术中焦虑得分低于术前得分,经配对t检验P=0.000，术前、术中焦虑得分差异有显著性，对照组术中焦虑得分高于术前得分，经配对t检验P>0.05，对照组术前、术中焦虑得分无统计学差异。
3 讨论
目前乳腺肿物患者数量明显增加，并日趋年轻化，且乳腺癌在女性肿瘤中占全身肿瘤的7%～10%[4]。因此，为明确肿物性质，手术切除后活检是必要手段[1]。由于手术是在局麻下进行，患者在术中处于清醒状态，且肿物性质的不确定、环境陌生，需要独自等待结果约30～40min，致使患者在此期间存在明显焦虑。我们在临床工作中发现患者表现出种种焦虑情绪：紧闭双眼，沉默不语，出汗，发抖，主诉有便意等。这种焦虑情绪可影响预后，危害患者心理健康，给医护人员工作带来不便[5]。本研究期望探讨采用改进后的术前宣教能否很好降低这类患者术中的焦虑程度。
3.1 改进后术前宣教可以有效降低局麻下乳腺活检手术患者术中的焦虑程度 随着医学模式和护理观念的转变，系统化整体护理正在成为手术室护理工作的主流，包括术前咨询、术前访视、术中护理、术后随访四个基本环节[6]。由于手术室对于大多数患者来说是充满神奇和恐惧的场所，所以术前访视，对患者进行宣教指导可以缓解其术前焦虑程度[7]。但在临床工作中发现，常规的术前宣教内容过于简单、程序化，往往适用于各类手术的需要，以督促患者应完成怎样的术前准备为主要目的，没有真正了解这类患者的心理需要，而缺乏针对性，对这类患者术中的焦虑状态也未给予足够重视。而本研究所采用的改进后的术前宣教，则在常规内容基础上，注重患者所希望了解的有关手术、麻醉及在手术室将面临的每一步治疗等方面内容的介绍，详细、具体。例如：护士会告知患者，在肿物切除后送冰冻病理检测，需要等待30～40min，不能有家人陪伴及其原因，等待时间的长短与当天送冰冻数量有关，与肿物性质无关。等待期间患者平躺于手术平车上，在手术间门外等候，护士会详细告知患者在此期间获得帮助的途径和方式等等。本研究结果表2显示，实验组术中焦虑得分较术前显著降低，差异有统计学意义;而对照组术中焦虑得分反而较术前升高，但差异无明显统计学意义，这说明常规的术前宣教对患者术中的焦虑情况无明显影响，而改进后的术前宣教则可以降低患者术中的焦虑程度。进一步t检验显示实验组术中焦虑得分与对照组焦虑得分， P值=0.000，两组术中焦虑得分差异有显著性，这进一步说明改进后的术前宣教指导可以使患者在术中等待结果期间的焦虑程度明显降低，因此针对性的术前宣教指导是必要的，可以帮助解决患者心理需求，减轻焦虑。
3.2 改进后的术前宣教无法完全解决局麻下乳腺活检手术患者术中的焦虑问题 改进后的术前宣教，可以有效降低局麻下乳腺活检患者术中的焦虑程度，但由表2中可以看出，无论实验组还是对照组术前、术中焦虑得分均高于S-AI量表中的女性常模分值38.97±8.45，这说明此类手术患者在术前、术中普遍存在焦虑。即使在术前给予患者改进后的术前宣教指导，也无法完全解决此类患者存在的心理问题，术中仍存在一定程度的焦虑。分析原因可能与手术本身作为一种应激源会产生强烈的心理应激反应，其中最严重的就是焦虑反应[8];此外局麻的镇痛效果有限，疼痛与焦虑水平呈正相关，已得到许多研究证实;再有对结果的不确定，患者需要独自等待，致使患者不能完全放松等。因此，本研究提示我们不仅要在术前给予此类患者有针对性的指导，还应在手术全过程中给予此类患者特别关注。例如：可采用改善等候环境;放轻音乐帮助患者减轻焦虑，音乐能调节大脑边缘系统和脑干网状结构功能，从而起到镇静、镇痛、改善肌肉紧张程度的作用[9];术中加强心理护理，及时给予心理安慰;尽可能满足其需求等方法，来进一步解决此类患者术中的焦虑问题，增加其在手术过程中的舒适感。
4 结论
局麻下乳腺活检手术患者术中等待结果期间存在明显焦虑情绪，改进后的术前宣教方法简单易行，可以有效降低患者术中的焦虑程度，但仍然不能完全解除患者的焦虑问题，需要临床工作人员在以后的工作中进一步探索有效的方法。
【参考文献】
1 黎介寿.围手术期处理.北京：人民军医出版社,1993.
2 何志晶，汤盛饮，吴其常，等.手术焦虑与心理护理.中华护理杂志,1996，31(7):421.
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9 华陵莉，王素芬.患者焦虑的评估及护理.实用护理杂志，1999，15(11):46.