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【关键词】 全髋关节置换;脱位;护理对策
髋关节脱位是全髋关节置换(THA) 术后常见的并发症之一,文献报道发生率约为0.3%～4%[1 ] ,一旦发生将对患者心理和身体造成很大影响, 本科自1996 年1月—2009年12 月共施行全髋关节置换术223例，其中10例术后并发脱位。针对引起脱位的原因，采取了相应的护理措施，现报告如下。
1临床资料
10 例发生术后脱位的病人中男6例，女4例，平均年龄69 岁。术前诊断：股骨颈骨折4 例，股骨头坏死4 例，髋关节发育不良者2 例。10例病人中，肌肉明显萎缩,发生脱位时间术后1～14 天。
2原因分析
2.1患者自身因素
2.1.1长期卧床有长期卧床史的患者,髋部肌肉明显萎缩,肌力减低。手术后,髋关节不能维持正常的张力可能是导致关节脱位的重要原因。
2.1.2有手术史既往手术引起的髋关节广泛软组织松解和术侧肢体长度恢复不当可能是造成脱位的主要原因。
2.2手术操作因素
2.2.1手术入路THA 手术分为侧前方入路、外侧入路和侧后方入路,采用侧后方入路时,髋部外旋肌群已切断,很容易向后脱位; 而采用侧前方入路时,由于患者仰卧,可以触到两侧的髂前上棘,可用髂前上棘作定位参照。因此，脱位的发生相对较少。但由于采用侧后方入路有术野显露方便、出血少等优点,故仍有不少医生喜欢采用。
2.2.2假体安放位置不当正常情况下,髋臼外展角度为45°～55°,股骨假体前倾角度为5°～10°。
2.2.3多余组织或异物存留术中安放髋臼假体后,未清除妨碍人工关节活动的多余骨赘或增生的髋臼缘;同时,多余的骨水泥可起到杠杆支点作用,造成关节脱位,同样会妨碍假体的复位。
2.3术后因素
2.3.1搬运不当人工髋关节脱位好发于THA 术后的早期,术后3 个月以后发生的晚发性脱位较少。这是因为,一方面,在手术结束后的麻醉苏醒过程中,患者发生躁动时容易引起脱位;另一方面,手术后回病房时,患者往往仍处于未清醒状态,下肢肌肉松弛,加之搬运时未严格将患肢置于外展位,这些均为发生脱位的主要原因。
2.3.2体位控制不严不同的手术切口对患者术后体位及活动方式的要求有所不同,如对于行髋关节后外侧切口者,要求3 周内保持下肢外展中立位,不侧卧、不翻身,屈髋不> 60°。但由于患者及家属不知道保持体位的重要性而擅自改变了体位,致使关节脱位。
2.3.3术后康复训练与护理不当术后康复训练与护理不当,患者出现过度的曲髋、内收、内旋,常可导致髋关节后脱位,脱位也可影响患者的心理健康,早期进行正确的康复训练及有效的心理干预,将有助于患髋功能恢复,使人工全髋关节置换术后并发症下降,减少早期髋关节脱位。
3护理对策
3.1做好心理护理由于髋关节疾病长期困扰着老年人,随着人们对生活质量要求的提高,THA 逐渐为大多数患者所接受。他们对手术后肢体功能的改善抱有极大的期望,因此,护士要向患者介绍成功的病例、术后可能发生的并发症和注意事项,使他们重视术后的体位要求,并对可能发生的情况有一定的认识,从而减轻恐惧心理。
3.2功能锻炼术后患肢保持正确体位，术后平卧，两腿间置高密度海绵制成的梯形枕，术肢远端置于用木材制成的防外旋箱内(注意足跟垫棉圈，防止压疮)，使患肢处于外展中立位，外展15°～30°;禁止患肢内旋、内收。术后2～3 天拔除引流管后，患者可在床上做坐起活动，但屈髋不能>90°。术后1周可扶双拐离床，3个月内患肢禁止作内旋、内收、外旋动作，屈髋不能>90°。
3.3下地练习术后开始下地行走的时间受假体类型、手术操作和患者体力恢复情况等因素的影响。如果使用的是骨水泥固定型假体,又是初次接受THA,术中也未植骨、未发生骨折,则术后3天即可下地练习步行;如为髋关节翻修术,下地练习步行的时间则推迟至术后3周。认为患者第1 次下床就立即行走的弊端较多,因为大多数患者在起床后都有头晕,严重时会发生晕厥。因此,可先协助患者做下床站立的练习,每日2 次,待患者适应后再练习行走。下床时,可让家属在场,使他们掌握协助患者下床的护理技巧,以免回家后束手无策。方法:患者双手拉住拉手或用力支撑床面,屈曲健肢,患肢保持伸直位,移动躯体至健侧床沿。护士在健侧协助,一手托住患肢足跟部,另一手托住患侧腘窝部,随着患者的移动而转动,使患肢保持轻度外展中立位,直至完成此动作。另一护士则用力扶住患者,使健侧肢体先着地,然后将患肢轻轻放于地上,递给助行器。患者用力扶助行器站稳,两腿分开,与肩同宽。询问患者有无不适感,并注意观察病情变化。站立5～10 min 后上床。上床时,患者双手拉住拉手,健侧肢体先上;护士托住患肢足跟和腘窝处,协助将患肢放于床上。注意使患肢始终保持外展中立位,患肢足尖向上。
4体会
全髋关节置换术是治疗晚期股骨头坏死、陈旧性股骨颈骨折(老年股骨颈骨折)、髋关节退行性关节炎、强直性脊柱炎髋关节强直、髋部肿瘤等疾病较佳的治疗方法。无论哪种原因引起脱位，即使复位成功，都可能影响病人的后期步态及关节假体的寿命，给病人生存质量带来严重的影响[2]。所以对病人做好健康教育，提高医护人员操作技能，保持患者患肢正确体位是预防全髋关节置换术后脱位的关键[3]。
【参考文献】
1吕厚山. 人工关节外科学. 北京:科学出版社,1998：180 -181.
2马超,赵凤朝,张春才,等.关节囊修补治疗全髋关节置换术后再脱位.中国骨伤，2005，18(5)：298.
3黄翠丽.全髋关节置换术后预防髋关节脱位的护理.现代医药卫生，2005，21(7)：807.