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【关键词】 门诊;静脉输液;安全
静脉输液是门诊最常见的治疗方法，作为一名护理人员，不仅要熟练掌握静脉输液技术，还必须了解各种常用药物的药理学知识，正确评估患者用药后的疗效和反应，确保临床用药安全。门诊是医院非常繁忙的部门，患者非常集中，流动性大，病种多，护士在紧张的工作中稍不留神极易发生差错事故。我院是一所高校社区医院，为方便广大学生和教职工，从外院带来的药物也该注射，很多药物不太熟悉，这就更增加了发生差错事故的可能性。为了确保静脉输液的安全，保证患者的治疗、检查、诊断的效果，杜绝医疗纠纷及事故，现将门诊静脉输液安全问题的分析及解决对策总结如下。
1 门诊静脉输液安全问题的分析
1.1 药物污染问题
药品在运输过程中,瓶与瓶之间存在碰撞、挤压,致使输液瓶开裂或瓶口松动,细菌侵入药瓶导致药物被污染[1]。护士在加药过程中不能严格执行无菌操作，不能严格按照消毒隔离制度执行，在加药过程中导致药物被污染。护士在切割安瓿时砂轮与玻璃摩擦,会在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落砂粒,这些微小的颗粒有可能会进入到药物中，如果这些微粒进入人体,可能会导致急性反应或潜在危险,有可能引起血管栓塞、梗死、出血、肉芽肿、肺纤维化、过敏反应、热源反应、静脉炎、癌反应等[2]。
1.2 药物的配伍禁忌问题
现在的新药越来越多,联合用药也越来越多,一瓶液体中可加入多种药物，甚至中、西药混合加入,稍不注意就会发生药品之间配伍禁忌问题。我院还得给广大教职工和学生注射从外院带来的药物，其中有些药物我院没有，护士对这些药物不太熟悉，这就更增加了药物间发生配伍禁忌的几率。不同病人之间存在着个体差异，有的病人会对部分药物过敏，如不仔细询问病人就很容易发生医疗事故。
1.3 护士的责任心问题
个别护士工作中责任心不强,操作时缺乏规范性、严谨性。门诊的特点就是病人多，护士工作量大，经常会有排队现象，病人和护士都容易急躁，如果护士在工作中着急粗心，没有严格按照规范执行查对制度，就很容易发生错误。特别是对需做皮试的药物，由于部分门诊病人未按时来院注射，已超过皮试期限，如护士未仔细核对注射单，易导致将需重新做皮试的药物注入体内。门诊药房也会存在发错药、写错药名及剂量的问题，如果护士工作不够仔细，没有在最后一关查出这些问题就很容易发生错误。
1.4 输液巡视观察问题
有时由于病人较多或个别护士责任心不强，只忙于治疗，忽略输液巡视及病情观察，未能及时观察输液的速度、有无液体渗漏和输液不良反应。
1.5 患者方面问题
[3] 患者医学知识缺乏,不了解操作程序,等候时间稍长,就易产生不满烦躁情绪，引发与护士之间冲突。擅自调节药物滴速，易引起不良反应。不遵守药物过敏试验,擅自离开观察区。
2 防治对策
2.1 药物污染问题防范对策
护士拿到药物时要仔细检查外包装是否完好无损，药物是否在有效期内，输液瓶有没有开裂或瓶口松动等问题，只有包装完好无损才能给病人使用。护士在配药过程中必须严格执行无菌操作，严格按照医院的消毒隔离制度执行，防止在配药过程中的污染。护士应掌握正确的切割安瓿和抽取药液方法。安瓿药物中的玻璃微粒污染程度与断裂的面积成正比,研究证明采用砂轮切割安瓿1/4周,然后用棉签蘸75%酒精消毒安瓿口颈部及切割处,再用手或用手垫无菌纱布掰开安瓿,能减少微粒污染[3]。砂轮应浸泡在75%酒精玻璃皿中备用,这样既可以减少切割安瓿前砂轮消毒的操作程序,由于湿润作用又能减少玻璃微粒飞扬染污的机会[3]。
2.2 药物配伍禁忌问题防范对策
加强业务学习，熟悉《临床药物配伍禁忌表》的内容，不断总结经验针对目前药物升级换代频繁所导致的用药安全问题，要积极组织相关药理知识的学习，当有新药出现，及时收集、阅读说明书，必要时请专家讲课，对其滴速要求、溶剂的选择、注意事项及配伍禁忌必须掌握，并进行定期考核。碰到不熟悉的药物一定要仔细阅读说明书，了解用药剂量，药物的副作用以及与其他药物的配伍禁忌等问题再给病人用药。如果碰到超剂量用药，要求检查医生双签字后再用药。如果碰到外院带开的药物(不熟悉的药物)到我院输液，护士应该仔细阅读说明书并询问病人在外院输液时有无不良反应，确认没有问题后再给病人用药。如遇到两组药物连续注射时，如果配伍禁忌表中未查到，为确保安全应中间输液体冲管。如遇到两种药物确有配伍禁忌，应立刻提醒医生更改药方，如确要给病人用药，则应分开用药，并在中间输液体冲管。如遇到中药和化药混合用药时，中药不能和其他药物混合使用，必须单独使用，并在中间输液体冲管。
2.3 护士的责任心问题防范对策
加强职业素质,树立高度责任感, 在工作中严格执行“三查七对”制度，以高尚的道德情操和高度负责的责任心做好本职工作。严格执行岗位责任制，配药护士及注射护士都要在治疗单上签字，以便分清责任，避免出现事故时大家互相推脱，分不清责任。增强法律意识，卫生医疗相关法律法规和条例即是对医疗和护理行为的规范和约束，也是对合法医疗护理行为的保护[4]。护理人员应该学习和运用好法律武器，以保障医疗安全，同时有效地保护自己。
2.4 输液巡视观察问题防范对策
加强输液巡视，减少安全隐患，保证充足的人员储备，根据情况加排机动班，建立应急反应机制，需要时随时有人调配,输液中每10min巡视观察一次，包括：(1)观察药物可能疗效及不良反应(局部反应：肿胀、疼痛;全身反应：发冷、心悸、皮疹、头晕和恶心)，尤其小儿及老人更应多加巡视和主动询问;(2)观察滴管内液面高度;(3)观察病人情况变化调整滴速;(4)观察液体剩余量;(5)观察输液管是否脱出、阻塞和移位。
2.5 患者方面问题防范对策
善于沟通，做好静脉输液的健康教育，要告知患者在静脉输液过程中不要随意乱走动，特别是不要到室外，以免空气中的粉尘或微粒通过通气管进入液体中造成污染导致不良后果。要告知患者及家属静脉输液的治疗常识、用药目的及可能出现的不良反应和注意事项，使静脉输液的健康教育有一个良好的开端，对于甘露醇和单硝酸异山梨酯等特殊药物的滴速，不要随意自行调节，以免产生不良反应[5]。3 总结
作为一名在门诊工作的护理人员应该在工作中不断总结，遇到问题认真分析原因，学习和钻研国内外输液领域的先进理念及科学有效的改进方法，使静脉输液安全问题得到不断完善，给患者以最佳的用药方法，达到最满意的治疗目的。
【参考文献】
1 滚红英.门诊输液护理工作经验探讨.当代护士,2003,5:12-13.
2 陈希萍.不溶性输液微粒污染的危害与控制.护理研究,2003,17(4):383-384.
3 陈秋虹.门诊静脉输液的安全隐患及对策. 齐鲁护理杂志,2009,(11):80-81.
4 毛祝英.门诊静脉输液用药安全存在的问题及对策.现代实用医学，2005，17(9):585.
5 彭雅君.门诊输液患者健康需求调查分析与护理操作.实用护理杂志，2002，18(7)：65-66.