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【摘要】 目的 观察应用美罗华联合化疗治疗非霍奇金淋巴瘤的疗效和不良反应的护理。方法 5例患者均采用美罗华联合CHOP方案化疗。结果 1例次出现寒战、发热，2例次恶心、1例次呕吐，2例次轻微骨髓抑制，其他毒副反应不明显。结论 实施有效的护理措施可防止或减少不良反应的发生。
【关键词】 美罗华;不良反应;非霍奇金淋巴瘤;护理
非霍奇金淋巴瘤(NHL)是最常见的淋巴系统恶性肿瘤，其中绝大多数为B细胞来源。在过去的30年里，由于过量使用有机磷及噻嗪类农药，淋巴瘤的发病率每年增加了3%～5%[1]。美罗华为一种人源化的单克隆抗体，能和人B淋巴细胞表面抗原CD20具有高度特异性和很强的紧密结合，通过CDC和ADCC作用介导发挥细胞毒性效应，从而破坏肿瘤细胞[2]。我们对5例NHL患者进行美罗华联合化疗治疗，取得了明显的疗效，现将护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科自2007年1月-2010年1月应用美罗华联合CHOP(C-环磷酰胺、H-阿霉素、O-长春新碱、P-泼尼松)方案治疗NHL患者5例14次，男3例，女2例，年龄为41～68岁，中位年龄54.5岁。
1.2 治疗方法
第1天用美罗华治疗，先将美罗华500mg加入生理盐水或5%葡萄糖溶液500ml中稀释，首次使用时开始静滴速度为50mg/h(15滴/min)30min后如无反应，每30min递增50mg/h，最大速度可300mg/h，一般4～6h结束。每次使用美罗华前30min予抗组胺或皮质激素类药物以预防过敏反应。第2天用CHOP方案化疗。患者均联用美罗华与CHOP方案化疗，每3周1次，连用4次为1个疗程。
2 结果
1例次出现寒战、发热，2例次恶心、1例次呕吐，2例次轻微的骨髓抑制，其他毒副反应不明显。以上不良反应为暂时性，所有患者经对症处理后均好转，顺利完成了治疗。
3 护理体会
3.1 掌握贮藏/有效期
瓶装制剂应保存于2℃～8℃，未稀释的药瓶应避光。配制好的美罗华液体，室温可存放12h。如配制好的液体不能立即使用，在未受室温影响其稳定性时，将其存放于冰箱中(2℃～8℃)，可保存24h。
3.2 掌握药物配制方法
抽取美罗华时，注射器中绝对不能有空气，抽取和往生理盐水中加美罗华时针头深入液面以下，严防泡沫产生，轻轻颠倒液体袋将药液混合。配制的浓度为1mg/ml。禁止剧烈摇动及加热，以免蛋白质分解影响药效[3]。在使用前用肉眼观察溶液无颗粒或变色方可输注。
3.3 做好心理护理
美罗华价格昂贵，患者及家属对该药治疗效果抱有很大希望，可是又担心美罗华的副作用影响治疗的顺利完成。因此，应耐心讲解治疗中可能出现的不良反应及应对措施;密切观察病情，及时了解患者的思想动态，给予及时疏导，保证治疗的顺利进行。
3.4 不良反应的护理
3.4.1 发热护理
发热是细胞因子释放综合征的表现。一般在用药前30min遵医嘱予地塞米松5mg静脉注射及扑尔敏8mg口服。本组仍有1例患者在用药2h后出现寒战、发热，体温高达39.1℃，先暂停输液，采取保暖，而后予降温处理，鼓励其多饮水和休息，经对症处理后1h体温逐渐降至正常。继续用药，未再发生明显不良反应。
3.4.2 预防低血压、心律失常反应护理
应用美罗华可出现暂时性的低血压及心律失常等心血管系统反应。因此，在使用美罗华前30min就开始用心电监护监测心率、血压等至结束，本组未发生低血压、心律失常等不良反应。
3.4.3 消化系统反应的护理
在使用美罗华前后均静脉输入止吐药，但本组患者出现2例恶心、其中1例有呕吐现象，部分患者食欲减退。因此，鼓励患者少食多餐，进食些营养、清淡易消化的食物，多食用新鲜蔬菜、水果，多饮水，保持口腔清洁。
3.4.4 骨髓抑制的护理观察
美罗华单药治疗无骨髓抑制不良反应，但与化疗药物联合治疗可出现全血细胞减少等。因此，在用药前和用药后应定期监测血常规，发现异常应及时对症处理。本组患者有2例出现轻微白细胞减少，为预防感染，指导患者进行病房紫外线消毒、坚持含漱、高锰酸钾坐浴等保持口腔、肛周、皮肤清洁等。
3.4.5 预防过敏反应的护理
过敏反应是美罗华较为特殊的毒性反应，一般在首次注射时出现，是一种速发型的过敏反应。轻者出现皮疹、瘙痒、荨麻疹，重者出现支气管痉挛、呼吸困难、喉头水肿，一旦发生，应及早对症处理。本组未发生过敏反应。
4 讨论
临床表明美罗华联合CHOP方案治疗NHL安全有效，副作用小。为防止或减少美罗华的不良反应，首先要求护理人员要有高度责任心，掌握美罗华的作用机理，使用方法和药物副作用，控制初始输液速率，密切观察病情变化，及时发现不良反应及时处理，将不良反应降至最低;同时要求护理人员做好患者及家属相关知识宣教，取得患者的积极配合，以确保治疗的顺利进行，提高患者的生存期和生活质量。
【参考文献】
1 陆君阳,金英楠,张锦华.美罗华治疗非霍奇金淋巴瘤的研究进展.日本医学介绍,2004,25(6):972-973.
2 张明智,李文才,王瑞林.恶性淋巴瘤诊断与治疗学.郑州:郑州大学出版社,2003：9.
3 庄娥,徐妮,张继红,等.美罗华联合CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤的观察及护理.现代护理,2003,9(2):156-157.