脱发患者头皮组织活检手术的观察及护理

【摘要】  目的 探讨脱发患者头皮组织活检术的护理。方法 对86例头皮组织活检术的脱发患者进行手术前、手术中、手术后观察和护理。 结果 采取及时、正确、规范的方法脱发患者头皮组织活检手术前、手术中、手术后的观察护理及心理护理、健康教育可提高手术的成功率和加快伤口愈合，86例患者的手术伤口100%达到一期愈合效果。 结论 对脱发患者头皮组织活检术进行细致的观察及有效的护理对提高头皮组织活检手术的成功率和加快伤口愈合有重要的意义。

【关键词】  脱发患者;头皮活检;观察;护理

　　 Objective To discuss the nursing care of hair-loss patients for scalps biopsy.Methods Preoperative, operative, and postoperative observation and nursing care of 86 hair-loss patients who had scalp biopsy were analyzed.Results Promptly, correctly and standard scalp biopsy observation, nursing care and health education on hair-loss patients can significantly improve the success rate of the operation and accelerate the wound healing. Operative wounds of all 86 patients achieve primary intention healing. Conclusion Meticulous observation and effective nursing care of scalp biopsy on hair-loss patients can significantly improve the success rate of the operation and accelerate the wound healing.

　　[Key words] hair-loss patients; scalp biopsy; observation;nursing care

　　资料收集于2008年6月-2009年12月，86例均在皮肤科门诊初诊为脱发的患者，现将86例头皮组织活检术的脱发患者进行手术前、手术中、手术后观察和护理报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组86例患者中男41例，女45例;年龄11～52岁，平均年龄31.5岁;按脱发的程度分为全秃、普秃和斑片性脱发，其中全秃12例，普秃15例，斑片性脱发59例。

　　1.2 手术方法

　　对86例脱发患者在门诊小手术室进行病变部位头皮组织取材活检。根据取材的部位不同给患者取仰卧位或俯卧位，剪净手术部位约10cm×10cm区域的头发，常规消毒铺巾，予2%利多卡因局部浸润麻醉，待患者局部无痛觉后切开头皮，切口呈梭形，深度达头皮下脂肪层，取头皮组织一块约1cm×0.8cm大小，然后局部止血缝合，包扎伤口。

　　2 观察及护理

　　2.1 手术前护理

　　2.1.1 对患者的评估及心理护理

　　手术前护士应评估患者的一般情况，如患者的年龄、性别、心理状态及生命体征，询问患者有无高血压及心脏病史、药物过敏史等。根据患者的情况进行宣教，向患者介绍头皮组织活检术相关知识以及需要配合的要点及注意事项，签手术知情同意书，让患者解除紧张情绪，积极配合手术治疗。

　　2.1.2 患者的准备

　　预约手术的患者嘱其清洗头发，术后1周不能洗头以防伤口感染。嘱患者手术前排尿。

　　2.1.3 物品及头皮局部的准备

　　护士应评估患者手术部位的头皮情况，根据医生确定的活检部位进行头皮准备，剪去手术野的头发，进行初步清洁消毒;准备小手术包、灭菌手套、消毒物品等用物及按医嘱准备2%利多卡因局麻药，必要时准备肾上腺素，准备存放标本的容器，并在容器中加入10%福尔马林溶液用于固定标本。

　　2.2 手术中观察及护理

　　2.2.1 观察患者的生命体征

　　手术过程中观察患者的血压、心率、呼吸情况和手术部位的出血情况，如出现血压、心率变化要告知手术医生处理。观察手术部位的出血情况，如果出血多要协助医生止血，无高血压及其他心血管疾病的患者局部注射小剂量的肾上腺素可减少手术部位出血[1]。

　　2.2.2 手术中的配合

　　在手术过程中配合医生补充物品，协助医生止血，包扎伤口;把取好的组织标本放在准备好的容器中，在标签上填写患者准确资料并进行患者、医生、护士三人核对，贴上标签，做好组织标本的准确送检;手术后用物的清理和环境的整理。

　　2.3 手术后的观察及护理

　　2.3.1 观察患者的生命体征

　　手术后观察患者的脸色、血压和脉搏，询问患者有无不适，如患者有脸色苍白、血压下降或脉搏快的情况要让其卧床休息，密切观察患者的生命体征变化，必要时给予吸氧，直到患者生命体征稳定方可离院。

　　2.3.2 伤口的观察和护理

　　头皮的血管丰富,伤口容易出血,术后要做好伤口出血的观察，嘱患者术后按压伤口部位15min，伤口无出血后停止按压。视伤口情况每天或隔天清洁伤口换药1次，伤口1周左右拆线。

　　2.4 健康教育

　　大部分患者对头皮组织活检手术有恐惧心理，护士在手术前要安慰患者，告诉患者手术的方法及需要配合的事项，取得患者的配合，保证手术顺利完成;手术后告诉患者要保持伤口的清洁和干燥，伤口未愈合前不能洗头，以防伤口感染;嘱患者定期进行伤口换药护理;告诉患者取组织病理报告和复诊的时间。

　　3 结果

　　本组86例患者的头皮活检手术全部获得成功，过程顺利，伤口获得100%一期愈合，无并发症发生。

　　4 讨论

　　近年来，随着人们的生活节奏加快和精神压力的增加[2]，脱发疾病的发病率不断上升[3]，且部分脱发疾病在临床上易与其他相关疾病混淆，难以确诊，需进行进一步检查方能确诊[4]。而头皮组织活检能为脱发患者早期明确诊断和采用合理的治疗方法提供科学依据[5]。头皮组织活检在国外脱发疾病的诊断中已被普遍接受并被认为是其诊断金标准[6，7]，但在我国却未能广泛开展。而我院近年来毛发专科发展较快，吸引了大量脱发病人，其中部分病人需要进行头皮活检术以确诊。

　　由于我院就诊脱发病人以中青年为主，罹患高血压及其他心血管疾病的几率较小，因此，在术前询问患者病史后，适当于利多卡因内加入少量肾上腺素可以收缩患处血管，减少术中出血量。虽然头皮活检手术为皮肤科的一种小手术，其创伤小，并发症少，但因手术部位的特殊性，容易引起患者的紧张;而且头皮血运较为丰富，稍有不慎可引起大出血，因此手术前、中、后的观察和护理仍然不可忽视。手术前中后整个过程的及时、正确和规范地观察及护理可以预防和减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，取得患者的配合，是获得手术成功的重要环节。

【参考文献】
  　1 程锋刚，高谦.皮肤活检刀切法的临床应用.中华现代外科学杂志，2009,6(10):602-604.

　　2 杨建，赵莹，章星琪. 精神应激事件与斑秃发病关系的临床调查.岭南皮肤性病学杂志，2009，16(4)：246-249.

　　3 赵辨.临床皮肤学,第3版.南京：江苏科学技术出版社,2001：947.

　　4 Mounsey AL, Reed SW.Diagnosing and treating hair loss.Am Fam Physician， 2009,80(4):356-362.

　　5 Eudy G, Solomon AR.The histopathology of noncicatricial alopecia.Semin Cutan Med Surg. 2006，25(1):35-40.

　　6 Walsh KH, McDougle CJ.Trichotillomania. Presentation, etiology, diagnosis and therapy.Am J Clin Dermatol,2001,2(5):327-333.

　　7 Papadopoulos AJ, Schwartz RA, Janniger CK.Alopecia areata. Pathogenesis, diagnosis, and therapy.Am J Clin Dermatol,2000,1(2):101-105.