永久起搏器植入术后患者的出院指导及随访

【关键词】  永久起搏器植入;术后患者;出院指导;随访

　人工心脏起搏是用人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法[1]。对于严重缓慢性心律失常，永久心脏起搏是唯一有效而可靠的治疗方法。许多患者对起搏器的性能及注意事项等相关知识了解不多，安装永久起搏器后心存顾虑，担心出院后发生意外，因此做好出院指导及随访尤为重要。通过对患者做好详细的出院指导及随访，结果表明，所有起搏器工作正常，现将永久起搏器植入术后患者的出院指导及随访介绍如下。

　　1 临床资料

　　自2008年6月—2009年12月，行永久起搏器植入术18例，年龄在46~76岁。其中8例患完全性房室传导阻滞，6例患病窦，4例患病窦伴有快-慢综合征，应用的起搏器均为国外进口，手术均成功。

　　2 出院指导

　　应全面了解患者伤口的愈合情况，了解患者及其家属对起搏器知识掌握的程度，有针对性地给予正确指导，内容如下：(1)医护人员应给予患者精神支持，消除紧张、恐惧心理，增强信心，并将“植入式永久起搏器患者指南”发放给患者，向其作详细的介绍，使其尽快适应。(2)指导患者在术后早期靠近心脏起搏器的手臂只能进行轻微活动，应避免进行伸展、提举和突然的提拉活动，逐渐增加手臂的活动，6周后可进行正常的运动。不要抚摸、玩弄、移动植入皮下的心脏起搏器，尽量避免打击与撞击。在洗澡时，不要用力揉搓伤口处，患者在自我皮肤护理时，注意手法：即一只手固定起搏器，另一只手清洗皮肤。其目的是为了防止早期用力后造成起搏器移位[2]。(3)告知患者起搏器设定的基础频率，教会患者自己数脉搏，并记录下来，如出现明显高于或低于起搏器所设定的频率(一般情况下60次/min)或不齐，甚至出现术前的症状，如头晕、黑矇、乏力、晕厥等症状，及时与医生联系。(4)告知患者，尽量远离强磁场和强电厂，如高压线、电视台、发射塔等场所[3]。因为这些类型的电能或磁能会干扰起搏器正常工作，另外商场或机场的安检设施、医疗机构的核磁共振、放疗机、手术电凝刀等也要远离。家用电器正常使用一般不会干扰起搏器。(5)为植入永久起搏器的患者，发放一张由生产厂商出具的“心脏起搏器身份识别卡”，上面详细记录有植入起搏器型号、电极型号、患者姓名、植入地点及日期、术者姓名及担保期限等重要信息，告知患者这张卡外出时要携带身边并妥善保管，以便在需要紧急救助的情况下，出具此卡以兹证明。(6)告知患者，植入起搏器后，要定期到医院复查，进行起搏器随访。一般情况下起搏器植入术后1、3、6个月到医院随访1次，以后每6个月随访1次。

　　3 定期随访

　　(1)由护理人员建立起搏器患者随访档案，详细记录并专人保管，如患者姓名、性别、出生年月、通讯地址、联系电话、邮政编码、“心脏起搏器身份识别卡”交接时间、身份证号码、起搏器及起搏导线生产公司、型号、序列号、植入时间、术者姓名及术前心律失常类型等。(2)最早期的几次随访，除常规检查起搏器的工作状况外，应重点观察伤口愈合情况，皮肤切口处有无红肿、变色、渗出、疼痛。检查起搏器囊袋部位皮肤颜色、温度、张力变化等情况。(3)中后期的随访，应全面检查起搏器所设定各项参数是否安全、合理、有效，包括频率、输出电压、脉宽、阻抗感知灵敏度、房室间期、心室心房不应期、模式转换功能、电池电量及预期使用期限等。确保起搏器处于最佳工作状态。

　　4 体会

　　通过总结我院18例置入永久起搏器患者的随访资料，结果显示18例永久起搏器安置患者无穿刺部位和囊袋血肿或感染、电极脱位或功能异常等并发症 ,起搏器的感知和起搏功能均良好。我们的体会是做好永久起搏器植入术后患者的出院指导及定期随访至关重要，规范化术后出院指导能够大大减少患者术后感染几率，提高治疗疗效，增加患者随访依从性，并有效预防术后意外情况发生。

【参考文献】
  　1 蔡光先，赵墉. 中西医结合内科学.北京：中国中医药出版社,2005：8.

　　2 刘炜. 心脏埋藏式起搏安置术后护理及健康指导.吉林医学,2008,29(24):2430-2431.

　　3 赵俊萍.安装永久起搏器并发症的预防及护理.齐鲁护理杂志，2002，8(7)：501.