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【摘要】 目的 观察甘油灌肠剂灌肠对经皮肾碎石术后肠蠕动恢复效果。方法 经皮肾输尿管镜气压弹道碎石取石术病例60例, 随机分为观察组30例, 对照组30例。观察组术后第2天给予甘油灌肠剂灌肠,对照组靠自身恢复肠功能。结果 观察组肠蠕动恢复时间比对照组提前1.4天。经χ2检验(P<0.01)两者差异有显著性。结论 甘油灌肠剂灌肠对术后肠蠕动恢复效果显著。
经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术是泌尿外科治疗肾结石和输尿管上段结石的主要手术方法，临床上95%的患者均采用该手术。虽是微创手术，但因麻醉、牵拉等刺激易导致胃肠功能紊乱，同时禁食可使胃肠分泌减少，术后常规卧床3~7天防止出血，术后伤口疼痛，防止出血不愿活动等，均可使肛门排气时间延迟，患者会出现不同程度腹胀[1]。由于手术为非胃肠道手术，临床上对患者饮食不够重视，术后患者出现一系列不良反应，为了使患者早排气，早进食，早康复，减少并发症发生。近年来，我科采用洁达甘油灌肠剂110ml灌肠，刺激肠蠕动功能恢复取得满意效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2009年11月—2010年7月经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术加双J管置入术后患者60例，随机分为2组，对照组与观察组分别为30例。观察组男20例，女10例，年龄10~80岁;对照组30例，男18例，女12例，年龄17~76岁。麻醉方式均为全麻，两组患者的年龄、手术方式、麻醉方式差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
向术后第2天仍未排气的患者，做好解释工作，取得配合。患者取侧卧位，臀下垫中单，取下灌肠剂盖帽，挤出少许或涂灭菌液状石蜡润滑前端慢慢插入肛门(成人10~15cm，儿童3~7cm)，缓慢挤入肠道110ml，以免压力过大引起腹痛。挤完药液后应缓慢退出，以免药液流出。让患者深呼吸，放松，嘱平卧，尽量让药液在肠道内保留时间延长。3~10min后患者即有便意，可排出肠道内的部分气体和粪便。但评估有无禁忌证，如有肠穿孔，剧烈腹痛禁用。
1.3 肠蠕动恢复判断标准
(1)灌肠后患者肛门排气、排便。(2)灌肠后腹胀明显减轻，甚至消失。(3)患者进食后未诉腹胀、腹痛。
2 观察
2.1 观察组
无一例出现饥饿、口渴、胃痛、腹胀、腹痛、低血糖反应及药物副作用。
2.2 对照组
出现不同程度的不良反应，如饥饿、口渴、胃痛、腹痛、腹胀、低血糖反应。表1 两组患者肠蠕动恢复时间比较
3 结果
从表1中可看出观察组比对照组肠蠕动恢复提前1.4天，经χ2检验，P<0.01，观察组与对照组差异明显，术后使用甘油灌肠剂刺激肠蠕动的患者，肠蠕动恢复明显加快。可见110ml甘油灌肠剂对经皮肾碎石术后肠蠕动恢复作用明显。
4 讨论
甘油灌肠剂的主要成分为甘油(每100g含甘油42.7g)，其作用温和，给药剂量大(110ml)，给药简单方便，起效快，无不良反应[2]。进入直肠后不被吸收，可机械性刺激直肠平滑肌，反射性引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌、腹肌收缩使腹压增加，促进气体和粪便排除[3]。安全可靠，护士省时省力操作简单，患者痛苦小、易接受、效果显著等特点。明显减轻患者腹胀腹痛等不适，尽早恢复肠内营养，提前进食，保持水电解质平衡，减少术后并发症。大大减轻了患者的心理压力，利于患者早日康复，缩短术后住院日，提前出院减少患者费用，同时也提高了护理质量。但在使用过程中要注意掌握适应证，怀疑肠穿孔、肠出血、全身衰竭者禁用，怀疑有急腹症，局部肠管、肛门有炎症创伤等应慎用。
【参考文献】
1 徐静.促进腹部手术后肠蠕动恢复的研究进展.实用临床医学杂志(护理版)，2009,7(5)：103-106.
2 张红英.一次性甘油灌肠剂的临床应用.西北国防医学杂志，2001，22(1)：91.
3 卢丽云，常红，王勇.甘油灌肠剂预防刮宫产术后尿潴留及腹胀效果观察.山东医药，2008，8(48):111.