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【关键词】 布鲁菌病;便秘;护理体会
布鲁菌病(简称布病)的患者大多数都来自于农牧区，因受生活方式、饮食习惯等因素的影响，常见合并严重便秘的病例，对这类患者除应积极采取治疗手段外，护理工作也同样至关重要。笔者所在科室2010年8月份收治了1例布病复发并十余天未排便的严重便秘患者，经灌肠，药物治疗，饮食调节，健康宣传，改变生活习惯后，获得了较好的治疗效果。现将护理体会介绍如下。
1 病例资料
患者，男，47岁，于2010年6月初确诊为布病患者，经门诊治疗后，病情缓解，服药42天后自行停药，1个月后患者突然出现腰痛、四肢关节游走性疼痛，伴有乏力、腹胀，十余天未排便，无恶心呕吐而入院。患者入院后即给予开塞露60ml灌肠，未见明显效果。后改用0.2%肥皂水灌肠，同时配合药物治疗，进行健康教育，改变生活方式，饮食习惯。1天后可1～2天自行排便1次，痊愈出院。
2 护理
2.1 一般护理
密切观察患者的生命体征，避免因用力排便出现心率失常、血压升高等症状，遵医嘱给予常规抗布病药物及润肠通便药物治疗，密切观察疗效。
2.2 心理护理
患者因布病复发，心情焦虑、抑郁、紧张，同时对治疗和护理缺乏正确的理解，易产生排斥心理。通过与病人的沟通，讲解便秘的危害，排便的重要性及排便时的注意事项，缓解了病人的紧张情绪，保持良好的心态，主动配合治疗。
2.3 饮食护理
每天晨起喝一杯淡盐水，约300ml,多吃水果，如香蕉、西瓜等;多吃含粗纤维的蔬菜，如芹菜、韭菜等。多吃粗粮，少食肉类，禁酒，多饮水，不喝浓茶。
2.4 关节疼痛的护理
布病患者多为游走性关节疼痛，采用按摩、热敷、针灸理疗等方法，治疗疼痛，必要时服止痛剂。
2.5 适当运动
在病情允许的情况下，增加活动量。如进行左右扭动腰部、慢走、抬腿等活动，促进肠蠕动。
2.6 排便护理
2.6.1 腹部按摩
每日晨起活动后、下午、晚睡前，均平卧在床上，以单手或双手从左下腹乙状结肠部深深按下，按顺时针方向进行全腹按摩[1]，每次10～15min，以促进肠蠕动。
2.6.2 肛周护理
排便前轻揉肛周，缓解肛门括约肌的张力，缓慢排出粪便避免肛门疼痛，排便后用温水清洗肛门，软布拭干，避免用较硬的纸张擦拭，必要时涂油剂。
2.6.3 定时培养便意
根据患者的生活习惯在固定的时间内进行排便，来培养患者的排便意识，养成定时排便的习惯。
2.6.4 灌肠的护理
该患者入院后立即给予开塞露60ml灌肠，1h后仍未排便，根据医嘱改用0.2%肥皂水600ml进行不保留灌肠。方法：肛管插入肛门10cm，灌肠液距肛门约25cm，灌肠后保持原位，用纱布卷堵住肛门，通过降低压力，增加灌肠液在肠道内保留时间来软化粪便，20min后，该患者排出粪便，腹胀消失，再连续5日定时灌肠[2]，清除肠道内宿便。形成定时排便的条件反射。通过上述治疗与护理该患者十日后能1～2日自行排便1次，痊愈出院。
2.7 健康教育
通过与患者的交流，详细介绍布病的防治知识，便秘的形成因素等，让其认识到系统地治疗布病的重要性以及原有饮食习惯对排便的影响，介绍合理的饮食方式，促使其自觉的改正不良的饮食结构，养成比较科学合理的生活方式。
3 体会
农牧区的布病患者由于生活环境、饮食习惯等因素影响，喜食肉类食物，饮酒，喝浓茶，少吃水果蔬菜，生产、工作期间又刻意控制便意不排便，易形成便秘;患布病后出现高热、多汗症状，使体内的水分大量损耗，加重了粪便的干结程度;乏力、关节疼痛，使患者活动减少，进而胃肠蠕动减慢，不利于粪便的排出;心情焦虑紧张，影响排便使便秘加重。在整体护理过程中，针对患者的具体情况，加强健康教育，让病人充分认识到布病引起或加重便秘的可能性，改变饮食结构，养成良好的生活习惯，提高患者自身的健康保护能力，增强战胜疾病的信心，减轻痛苦，促进康复。对布病合并严重的便秘病例，良好地护理，常可收到事半功倍的效果。
【参考文献】
1 陈维英. 基础护理学.第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997:145-149.
2 殷磊.护理学基础，第3版.北京：人民卫生出版社，2004：321-333.