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低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，也是最严重的并发症之一，其临床表现多样化，可导致心、脑血管等严重并发症的发生，甚至造成死亡。现对我科2005年5月—2009年5月共诊治老年糖尿病患者低血糖症49例进行原因分析并提出预防性护理措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
49例糖尿病患者均为2型糖尿病，男28例，女21例;年龄67～92岁，病程6个月～30年。合并肾病5例，高血压30例，冠心病9例，脑血管病19例，神经病变9例，感染性疾病5例。予胰岛素治疗15例，口服降糖药治疗29例，胰岛素加降糖药治疗5例。
1.2 诊断标准
参照Whipp三联征：(1)低血糖症状。(2)发作时血糖低于2.8mmol/L。(3)供糖后低血糖症状缓解。
1.3 临床表现
心慌、手抖、出汗、饥饿感、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷、偏瘫等症状，甚至有极少数患者无临床症状，监测血糖时发现。
1.4 治疗结果
确诊后立即静脉注射或口服50%葡萄糖40～60ml，根据情况再予静脉滴注10%或5%葡萄糖，严密监测血糖，使血糖稳定在7～10mmol/L，全部病例经抢救治疗后均好转。
2 原因分析
2.1 生理因素
老年患者低血糖，首先，因为老年人的激素调节功能差，当血糖降低时不能及时分泌胰高血糖素。其次，是糖尿病对肾功能的损害，使肾小球滤过率降低，致使降糖药物在体内蓄积而发生低血糖。
2.2 药物因素
口服降糖药和胰岛素过量是造成低血糖的主要原因。老年人行为自知能力差，记忆力差，易误服或错服降糖药。尤其是老年人肝肾功能不全，药物清除缓慢，糖异生能力下降，易造成低血糖。另外，老年人心脑血管并发症较多，用药复杂，若同时服用其他药物：如心得安、阿司匹林、青霉素等可延缓降糖药物排泄或增强降糖药物作用时，可发生低血糖[1]。
2.3 饮食和运动因素
饮食和运动是糖尿病最基本的治疗方法。控制饮食总量，定时定量进餐，合理分配三餐，适当合理运动。但在临床上，当患者有胃部不适或腹泻时，进食很少或不进食，碳水化合物摄入不足，因检查需推迟进食时仍照常规服药等原因，均可导致老年糖尿病患者发生低血糖症。另外，运动时间选择错误及运动量过大也是造成老年糖尿病患者低血糖症的原因之一。
3 护理
3.1 加强健康教育
把认识和防治低血糖作为使用胰岛素或降糖药物患者糖尿病教育的首要内容，让患者和家属了解低血糖反应的主要表现及处理方法，一旦发生，能及时自救或施救。教会患者及家属自我监测血糖，告知患者低血糖容易发生的时间，在这一时间段，可增加监测血糖次数。指导患者了解各种药物的作用特点、服用方法、药物副作用，严格遵医服药，勿擅自加用“偏方”、“广告药”。胰岛素选择正确剂型，准确的剂量，规定时间内注射，避免注射到血管内或肌肉内，以防胰岛素吸收过快而导致药源性低血糖发生。
3.2 密切观察病情
低血糖容易引起脑损害[2]。老年糖尿病患者多合并高胆固醇血症、高血压、血液流变学异常、动脉硬化，肾上腺素受体兴奋性降低，加之低血糖时拮抗调节激素的缺陷，往往低血糖反应时的心慌、出汗、饥饿感等症状不明显，出现无感知的低血糖后，若不及时处理，血糖持续降低，出现严重的低血糖时，脑细胞严重缺乏能量，可产生一些酸性代谢产物，诱发脑血管痉挛，出现低血糖脑病，如精神行为异常、抽搐，重者出现意识障碍和神经系统局灶症状与定位体征，而引起误诊。所以老年糖尿病患者突然出现表情淡漠、反应迟钝时应立即监测血糖。
3.3 饮食和运动指导
老年糖尿病患者饮食每餐量应相对固定，在进食少或不进食情况下，相应减少药量或暂停。因检查延迟进食时，也要推迟服药及注射时间。运动时间应在餐后1～2h进行，每次30min左右，一定要有他人陪同，并随身携带含糖食物及糖尿病信息卡，运动中适宜的量以平均心率为170-本人年龄。并发急性感染，活动性肺结核病人;严重急慢性并发症病人，如心、肾并发症，酮症酸中毒者;严重糖尿病患者禁忌运动。
3.4 放宽标准
许多研究显示：空腹血糖和餐后血糖升高与年龄有直接关系，每增加10岁，空腹血糖可增加10～20mg/L，餐后血糖可增加150mg/L[3]。虽然严格控制高血糖症有利于防止微血管病变的发生，但还要强调的是血糖控制标准需要个体化。在治疗过程中，我们认为老年糖尿病血糖一般控制在HbAic<正常上限1%，空腹血糖达到7～8mmol/L，餐后2h血糖在8～10mmol/L即可。
【参考文献】
1 姜峰.老年糖尿病并发低血糖临床分析.实用糖尿病学,2007,3(2)：14-15.
2 马小星，荣佩娟，徐金华.老年人低血糖误诊为脑梗死24例临床分析.实用医学杂志,2007,23(7)：1077-1078.
3 高志红,王维力.老年糖尿病的特点与治疗进展.国外医学内分泌学分册，2000，20(3)：138-139.