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【摘要】 目的 探讨脑卒中后伴抑郁的护理。方法 应用汉米尔顿抑郁量表、焦虑量表对358例脑卒中患者进行评定，选出84例抑郁患者进行心理护理加药物治疗。结果 给予常规、心理护理，健康教育及家庭支持后抑郁焦虑症状明显改善。躯体症状明显好转，住院时间缩短，无一例自杀患者。结论 在临床护理中要加强对脑卒中后抑郁的认识,应用汉米尔顿抑郁量表、焦虑量表早期诊断,积极的心理干预护理,明显缩短病程,全方位改善患者的生活质量和预后。
【关键词】 脑卒中;抑郁;焦虑;心理护理
脑卒中后抑郁是脑血管疾病常见并发症之一，占脑卒中发病率的20%～50%[1]。抑郁不仅加重患者精神痛苦,还影响卒中患者的神经康复和治疗，严重者促使患者死亡，脑卒中患者的抑郁症状可直接影响患者的生存质量。为探讨脑卒中后抑郁的护理,作者应用汉米尔顿抑郁量表、焦虑量表对358例脑卒中患者进行评定，选出84例抑郁患者进行心理护理加药物治疗，取得了满意的临床治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年1月—2010年8月住院脑卒中患者共358例，男215例，女143例;平均63.5岁，均经头颅CT证实符合脑血管病的诊断标准，均造成不同程度的运动、感觉、视觉、语言障碍。排除急性期、既往精神病史、检查不合作、意识障碍及智能障碍患者。
1.2 方法
住院时间1周后评定，抑郁症的诊断采用[2]“汉米尔顿抑郁量表-21项评分标准”，得分>30分为重度抑郁，>20分为中度抑郁，>17分为轻度抑郁;虑症的诊断采用“汉米尔顿焦虑量表”，得分>29分为严重焦虑，>21分为明显焦虑，>14分肯定有焦虑，>7分可能有焦虑，选择肯定有抑郁、焦虑的患者，符合的共有84例。
2 护理
2.1 常规护理
患者治疗期间进行精细的临床护理，监督患者按时定量服用抗抑郁药物，这是脑卒中合并抑郁治疗的一个重要方面，也是基本的治疗手段。观察抗抑郁药物的常见不良反应，老年尤其在心血管方面如传导障碍与收缩障碍的副作用。脑卒中合并抑郁患者一般同时存在躯体功能上的障碍，给生活带来极大的不便，因此要积极进行原发病及康复治疗，在此期间也应配合康复治疗进行护理。
2.2 心理护理
由于患者脑卒中后生活不能自理,成为家人“累赘”,情绪低落，导致厌世，往往在住院期间有自杀倾向，而造成惨痛的教训，因此对严重抑郁症的处理都应将防止自杀放在首要位置。将患者安置在易于观察的病室里，尽可能专人护理。护理人员应及时掌握患者的心理状态及心理需求，加强与患者的情感交流，给患者亲切感，充分取得患者的信任，让患者充分表达其内心的痛苦与焦虑，减轻患者的心理压力，尽可能帮助患者解决实际困难：睡眠障碍者改善睡觉环境，适当应用一些安定类药物;有语言障碍者可运用一些图片、手势、文字来表达;大小便障碍可导尿、灌肠导泻。安排有规律的生活，有助于患者精神振作，心情愉快，减轻患者的抑郁与焦虑。
2.3 健康教育
以通俗易懂的语言向患者解释脑卒中所致肢体的运动、感觉、语言障碍的病因以及预后转归，让患者意识到只有配合医生通过一段时间的药物及康复治疗，病情是可以得到控制以及改善的,也应让患者意识到康复治疗的长期性和艰苦性，做好长期同疾病作斗争的思想准备。同时告之过分担心、自责、焦虑及不配合可对脑卒中后康复造成明显不利的影响。
2.4 家庭支持
建立良好的社会支持系统，给予情感支持，鼓励患者家属、亲友经常探视患者，给予患者亲情温暖。同时给予患者以希望，继续治疗的信心与勇气。同时我们也可教育家属掌握一些基本的护理手段，以便于患者出院后的继续康复治疗。家庭支持也是提高患者生活质量的关键因素[3]。
3 结果
对脑卒中后抑郁早发现，给予常规、心理护理，健康教育及家庭支持后抑郁焦虑症状明显改善。躯体症状明显好转，住院时间缩短，无一例自杀患者。
4 讨论
脑卒中后抑郁症的发生有人认为大脑左前半球损伤是抑郁形成的重要危险因素;其他危险因素包括缺少社会支持、日常生活缺少帮助等。焦虑症在脑卒中后的发生率为3%～11%，其存在与抑郁显著相关。脑卒中后抑郁是脑血管疾病常见并发症之一，占脑卒中发病率的20%～50%，各家报道不一，我院发病率23.5%。脑卒中后抑郁是目前阻碍卒中患者神经功能及日常生活能力恢复的重要因素，不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长、生活质量下降，甚至使病死率增加3～4倍[4]。
脑卒中后合并抑郁的治疗除了常规的药物治疗外，临床护理也是非常重要的一个方面，尤其是积极的心理干预护理。健康教育、家庭支持也是改善患者预后的关键因素，都能有效的改善脑卒中后的抑郁、焦虑情绪，促进患者的功能康复。
因此,在临床护理中要加强对脑卒中后抑郁的认识,应用汉米尔顿抑郁量表、焦虑量表早期诊断,积极的心理干预护理、健康教育、家庭支持，从而有效配合治疗和康复,缩短病程,全方位改善患者的生活质量和预后。
【参考文献】
1 吕淑琴,赵丹.老年脑卒中后抑郁患者心理状况调查分析.中国老年学杂志,2009,29(7):1681-1682.
2 中华医学会神经病学分会. 2005中国脑血管病防治指南.
3 王影,萧蕙.中风后抑郁的护理研究现状及进展.护士进修杂志,2005,20(4):312-313.
4 于伟玲.卒中后抑郁发病状况调查及护理干预.护理研究,2010,24(2B):434-435.