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【摘要】 目的 通过对行局麻手术的病人术前局部涂抹复方利多卡因乳膏，观察其应用后对实施局麻时病人疼痛的干预效果，以判断其在整形美容手术中是否值得推广应用。方法 选择行局部麻醉的整形美容手术患者60例，均为双侧手术部位，征得术者知情同意，一侧为对照组，进行局部清洁后，不采取任何措施，另一侧为实验组，进行局部清洁后，术前1～2h局部涂抹复方利多卡因乳膏，选用VAS疼痛评分法，观察两组在实施局麻时对疼痛程度的评估。结果 实验组的疼痛评分远远低于对照组，P<0.05。结论 复方利多卡因乳膏可提供无痛皮下组织局麻注射，经济方便，副作用少，在整形美容手术中应用很有临床意义。
【关键词】 局麻;复方利多卡因乳膏;护理
随着社会经济的发展，人们在追求高品质生活的同时，也更加关注自己的外形，通过做一些整形美容手术使自己更加漂亮完美，成为时下很多人的选择。因为整形美容手术大多数都是在局麻下进行的，因此在获得美丽容颜的同时，很多人付出了忍受疼痛的代价，也有很多人因为担心疼痛而望而却步。作为医务工作者我们一直在寻找一种能解决这个问题的方法，我们通过使用复方利多卡因乳膏(仿恩纳)术前涂抹达到表面麻醉的作用，取得了很好的效果，使人们在塑造美丽、张扬个性的同时，不必为担心疼痛而烦恼。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年4—6月在我科行双眼皮成形术、眼袋整复术、黑痣切除术(两颗以上)、切提眉术等病例60例，男12例，女48例;年龄为13～60岁，局部皮肤无破损，无酰胺类局麻药过敏史，无先天性或特发性高铁血红蛋白血症，术者知情同意，自愿加入。
1.2 方法
将病人手术部位左侧列为实验侧，右侧为对照侧，黑痣者可把一个列为实验侧，另一个列为对照侧。术前让病人用流动水清洁局部并用纸巾擦干，对照侧不做任何处理，实验侧局部涂抹由北京清华紫光制药厂生产的复方利多卡因乳膏，每克含利多卡因25mg，丙胺卡因25mg,在等候区由专人负责术前1～2h按1.5～2g/10cm2的量局部涂抹均匀，范围大于局麻需浸润的部位，用稍大于涂抹范围的贴膜覆盖。一般眼睑周围敷药时间不少于30～60min，面部躯干部不少于60～90min，四肢不少于90～120min。有文献报道180min以后麻醉效果有下降倾向[1]。
1.3 疼痛评定标准
采用VAS疼痛评定评分法作为疼痛效果的评价指标，根据患者对疼痛强度的主观感受将疼痛划分为10级，0分段代表无痛，10分段代表最强烈的疼痛。为便于统计，再将其分为3个等级：0～3分为Ⅰ级，4～6分为Ⅱ级，7～10分为Ⅲ级。Ⅰ级为显效：患者表情安定基本无疼痛;II级为有效：疼痛强度减轻，虽仍有痛感但可以忍受;Ⅲ级为无效：感觉疼痛，表情痛苦，不能忍受。Ⅰ、Ⅱ级为有效，Ⅲ级为无效，总有效率为(显效率+有效率)/病例数×100%。
1.4 统计学分析
用SPSS10.0统计软件对数据进行处理，显效率、总有效率采用卡方检验，VAS评分采用t检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 麻醉效果
实验组显效率为33.33%,总有效率为96.67%;对照组显效率为0,总有效率为33.33%。实验组重度疼痛明显少于对照组，而轻度疼痛人次增加。两组间比较显效率、总有效率差异均有显著性(P<0.05)，见表1。表1 两组麻醉效果比较
2.2 不良反应
个别患者出现局部有潮红，无瘙痒、疼痛等自觉症状，无全身症状，未作处理，1～2h后自行消失。
3 讨论
利多卡因是一种效能和时间均属中等强度的局麻药，易于从胃肠道、黏膜及损伤的皮肤处吸收[2]。复方利多卡因乳膏是利多卡因和丙胺卡因重量比为1：1的油水低溶混合物的乳膏，能够渗透完整皮肤达真皮层的浅表麻醉剂，二者是酰胺类局部麻醉药物，通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞，因而产生局部麻醉作用。该药可快速渗透入完整的皮肤，不抹去药物，作用时间可维持5h[3]。发现这种表面麻醉剂对黏膜部位、面颈部的皮损麻醉效果较好。对躯干部的皮损次之，对手足部的皮损较差[4]。其作为一种表面麻醉剂，近年来广泛用于激光手术中以减轻痛觉。有报道称其在大多数血管增生性病变(鲜红斑痣)的麻醉效果较差，个别病例甚至不能耐受手术，这可能与皮损血运丰富、药物吸收过快有关[5]。 进行无痛医疗是医务工作者的追求，是现代医学的发展方向，“一切以病人为中心”的理念已成为医院管理的重要手段[6]。手术室护理也逐渐由传统单一的模式转变为整体护理的模式，手术室护士担任的不再是手术配合的角色，而是对围术期患者全方位高质量的手术全程护理。复方利多卡因乳膏作为一种表面麻醉剂，虽不能完全消除患者的不适和疼痛，但可以将疼痛降低到患者可以接受的范围内，局部反应不明显，是一种有效、安全的局部麻醉药，其在临床使用可以降低医疗风险，会让医生和病人的相处更加和谐，值得在整形美容等实施局麻的手术或激光治疗中推广应用。
【参考文献】
1 Wahlgren CF,Quiding H.Depth of cutaneous analgesia after application of a eutectic mixture of the local znesthetics lidocaineandpriloxaine(EMLAcream).JAmAcadDermatol,2000,42(4):584-588.
2 刘云景,张琳西,杨力，等.超长量扩张促进皮肤软组织扩张期内利多卡因的渗透作用.中国美容医学,2004,13:315-316.
3 印道春.复方利多卡因乳膏治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察.中国现代药物应用，2009，3(13):115.
4 万筱丽，冯占芹，吴铁强，等.复方利多卡因乳膏浅表麻醉效果及安全性的多中心自体双盲观察.实用医学杂志，2009，25(12)：2056-2057.
5 王永贤,曾维惠,应朝霞，等.EMLA乳膏局部封包的麻醉效果观.中国皮肤性病学杂志，2003，17(1)：40-41.
6 周俐伶,潘熔.复方利多卡因乳膏用于无痛导尿术后减轻尿道刺激征38例临床观察.重庆医学，2009,38(13):1615.