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【关键词】 高龄；不完全性肠梗阻；剧烈呕吐；贲门撕裂综合征
［中图分类号］ R473.5 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 16815122（2011）01007402
食管贲门撕裂综合征是因剧烈频繁恶心、呕吐引起食管内压力突然增高，导致下段食管或贲门部黏膜纵行撕裂，发生上消化道出血的一组病征［1］。因发病率不高，临床上不多见，但后果较严重，故应予以足够重视。我病室2010年6月收治1例不完全性肠梗阻伴贲门撕裂综合征的患者，经过积极治疗与精心护理，患者于9天后痊愈出院，现报告如下。
1 病例介绍
患者，男，96岁，主因右下腹痛6h，腹胀4.5h，间断呕吐2次，入院。查体：腹软，无明显肠型，肝脾肋下未触及，无压痛，反跳痛，无包块，叩诊鼓音，右下腹壁感觉薄弱些，莫菲征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，5～6次/min，高调气过水声。腹部超声示胃内有大量潴留物，小肠淤胀，但未达到肠梗阻程度。无胆囊炎、胰腺炎等表现。无腹水，肠道轻微积气，无穿孔，腹水等。当晚下胃管，行胃肠减压。引流出鲜红色液体80ml，考虑呕吐所致黏膜受损出血，致贲门黏膜撕裂。血常规示：白细胞13.88×109/L，中性粒细胞0.899。6月11日14：00无诱因血压突然下降至100/65mmHg，大汗，心率120次/min，立即给予补充血容量、止血等对症处理。治疗方面予胃肠减压，补液，抗感染等内科保守治疗。6月13日行胃镜检查。镜下所见：食管中下段至贲门可见大量新鲜血迹，胃腔内见大量暗红色血液及血凝块，贲门右侧壁1处纵条形撕裂灶，上覆盖白色血栓及红色血痂，周围见新鲜渗血，共用5枚止血夹夹闭创面，用凝血酶溶液冲洗创面，渗血停止。
2 护理［2］
2.1 止血措施及护理 （1）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、面色、皮温、静脉充盈等的变化，若出现脉速、血压下降应及时报告医生。观察胃肠减压引流液的性质及量，大小便的性质及量，及腹部体征。（2）持续胃肠减压。凝血酶粉加冰盐水胃内保留10min后减压引出，每4h 1次。应用抑制胰酶分泌、抑酸、止血、保护胃黏膜等药物对症治疗，期间观察药物疗效及副作用，监测凝血功能。(3)因出血量大且较为隐匿，故应防止低血容量性休克的发生。严格掌控输液及输血速度，根据每小时尿量及血压情况，调整输液速度，准确记录出入水量，确保出入平衡。(4)本例患者不完全性肠梗阻，贲门撕裂出血，为预防积血在肠腔内积聚而引起再感染，减小对肠道黏膜的刺激，采用虹吸式灌肠，以清除肠道内积存血液，同时减少肾功损伤。
2.2 止血后的护理及出院指导 (1)高龄老年患者，由于急性出血期应绝对卧床，故应防止肺部感染和深静脉血栓。预防性予以雾化吸入治疗、定时叩背，促进排痰；定时给予四肢被动按摩，双下肢行气压式血液循环驱动器治疗。(2)向患者耐心讲解疾病情况，消除其紧张情绪，以配合治疗。与患者做良好的沟通，告知治疗的进展，鼓励其树立战胜疾病的信心。(3)患者拔除胃管后，经口缓慢进食温热流食，避免分散注意力而引起呛咳、误吸，床旁备好吸引设备。(4)出院指导：忌食生、冷、热、干、硬等食物，避免剧烈干呕、呕吐、咳嗽及造成腹内压突然增加的其他诱因，以防诱发再次出血。注意劳逸结合，心情愉快。保持大便通畅。
3 小结
本例患者以不完全性肠梗阻为首发病症，呕吐所致贲门撕裂，老年，高龄，症状不典型，但出血较严重。发现及时，处理得当，临床医疗、护理均依据病情的进展，适时调整治疗、护理方案，并做出针对性强的预见性护理措施，以严密、细致、准确、及时的护理，使患者顺利康复。
【参考文献】
1 王汝哲.急性胰腺炎合并食管贲门撕裂综合征1例.中华现代内科学杂志，2006,3(7)：756.
2 巴冬梅,赵洪岩.高血压脑出血术后并发贲门撕裂综合征的护理. 实用药物与临床，2005，8(4)：64-65.