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【摘要】 对200例产前出血患者的资料进行总结，认为做好产前出血患者的临床护理，能使患者症状得到明显改善。
【关键词】 产前出血；病因分析；护理
［中图分类号］ R473.71 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 16815122（2011）01006602
产前出血是指孕二十周后发生的阴道出血，其临床病因较复杂，容易误诊，致延误治疗或盲目干预。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症［1］。产前出血最佳的处理有赖于正确和及时的诊断病因，而产妇心理也较紧张和恐惧，如何加强此类患者的护理十分重要。现以2008年1月—2010年10月收住本院的200例产前出血患者的临床资料进行分析。
1 临床资料
以2006年1月—2010年10月收住本院的产前出血患者200例为临床分析对象。年龄20~40岁，孕周28~40周；第l胎145例，第2胎以上55例；人流史3例，剖宫产史40例。阴道出血量由点滴出血到大量出血。200例中105例经阴道B型超声检查诊断为前置胎盘，35例为胎盘早剥；2例在临产破膜后出现阴道出血伴胎心率晚期减速，考虑帆状胎盘前置血管破裂出血；45例予密切观察，24h内均出现临产表现，产后证实无胎盘血管异常，考虑为见红；12例B型超声检查未发现异常，予止血抑制宫缩等保守治疗无效，行窥检发现宫颈息肉，宫颈糜烂出血，经摘除息肉，局部压迫止血处理后血止，继续妊娠至足月分娩；1例为剖宫产术后瘢痕子宫，行剖宫产终止妊娠，术中发现子宫瘢痕处裂开；1例B型超声检查和窥检均未发现异常，见尿道口有血流出，考虑尿道出血，予对症止血治疗，妊娠至足月分娩。
2 临床护理
2．1 心理护理及病情观察 消除产妇恐惧及紧张心理，指出阴道流血有一定的发生率，但大多数恢复尚可，争取产妇及家属的理解和支持。同时做好B超、妇科检查等相关检查［2］，进一步明确病因。未明确之前，予以密切监护胎心、胎动变化。观察阴道流血量，保持外阴清洁，臀下垫消毒会阴垫预防感染。予以口服硫酸舒喘灵、静脉滴注利托君抑制宫缩，促胎肺成熟及各项术前准备，必要时终止妊娠。
2．2 期待疗法 （1）绝对卧床休息，密切注意阴道出血情况。（2）彩色超声检查，了解胎盘附着部位、大小、厚度、有无植入、早剥等情况，以便估计期待的期限。（3）左侧卧位、吸氧、纠正贫血。（4）禁止性交及阴道检查，避免过多的腹部检查等局部刺激。保持大便通畅，减少屏气。尽量延长孕周。宫颈息肉至出血者，血止后可尽早出院。对于中央性前置胎盘、胎盘早剥等可能危及母婴生命而采取剖宫产者，须做好术前准备工作。心理护理贯串于始终，鼓励安慰者配合治疗，战胜疾病。勤巡视病房，勤听胎心率变化，倾听孕妇主诉，指导产妇合理饮食、休息等。
2．3 阴道分娩患者注意产程变化 安慰患者并指出宫颈息肉对胎儿影响不大，顺产完全可试，注意产后软产道裂伤。行剖宫产者，注意忙而不乱，术前要听胎心音。输血者要两人核对100％正确，并注意输血反应。产后观察子宫收缩情况，按摩子宫、尽量排空膀胱，臀下置聚血盆观察产后出血量，警惕产后出血及DIC、肾衰等并发症发生。勤巡视病房，观察产妇症状及体征变化，勤听其主诉，并一直安慰鼓励产妇渡过术后恢复期，指导母乳喂养及护理新生儿等。
3 讨论
产前出血一般以孕晚期为多见，以前置胎盘为第一原因［3］，且有突发性，偶然性、紧迫性等特点，易引起严重后果，尤其是胎盘早剥。入院后须详细询问病史，完善B超检查以进一步明确病因。密切观察腹部有否板状腹、血性羊水及阴道流血等胎盘早剥的征象以及无痛性阴道流血的症状。引起产前阴道出血的病因有：（1）局部因素：创伤、局部病变、炎性反应等。（2）妊娠并发症：早产、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂等。（3）泌尿系感染造成的血尿、尿道息肉。（4）血液病。根据不同病因予以相应治疗，暂未能明确病因者，先予以保胎，对症处理，在密切检测胎心、胎动前提下尽量延长孕周。护理主要在于观察与心理护理：首先要纠正产妇恐惧及紧张心理。告知其阴道出血可能的原因以及相应的处理方法。鼓励安慰产妇，使其情绪稳定，配合治疗。在保胎过程中勤听胎心率变化，加强知识宣教，勤与产妇交流沟通。孕晚期产前出血以前置胎盘多见，几乎均需手术治疗，故对手术者护理应围绕手术宣教指导为主；须输血者注意核对与观察输血反应。产后勤巡视病房，警惕产后出血等并发症。阴道分娩者注意产程变化，鼓励产妇坚持到底。照顾好新生儿对产妇恢复有积极意义。总之，产前出血患者，一要心理护理好，二要明确病因，三要密切观察病情，并配合医师果断决策与治疗，使母婴平安，恢复良好。
【参考文献】
1 乐杰．妇产科学．北京：人民卫生出版社，2000：133．
2 邱建宜．晚期妊娠合并前置胎盘终止妊娠时机探讨．广东医学，2006，20(5)：355．
3 Love CD，Wallace EM．Preganeies complicared by placenta praevia：What is appropriate numagement．Br J Obstet Gymecol，1996，41(3)：198．