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【关键词】 颜面部；带状疱疹；治疗与护理
［中图分类号］ R473.75 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 16815122（2011）01005502
颜面部带状疱疹累及的颅神经有三叉神经、面神经和听神经［1］。因水痘带状疱疹病毒具有亲皮肤和神经性，患者往往对皮肤的损害较轻视，而剧烈的神经痛则是患者就诊的主要原因。本科从2007—2009年收治颜面部带状疱疹病人共62例，经积极采取无痛治疗和护理，取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本科2007—2009年共收治颜面部带状疱疹病人62例，性别年龄不限。颜面部带状疱疹常累及单侧面部，出现红斑、簇集性水疱并伴有剧烈疼痛，不超过面部正中线。累及眼部时可出现眼部肿胀充血，睁眼困难，视力模糊、流泪，可引起结膜或角膜炎。偶有单纯眼部的簇集性水疱伴疼痛的病例。水疱1周左右结痂，2~4周结痂脱落，疼痛逐渐减轻或消失，少数患者可遗留带状疱疹后遗神经痛。
1.2 治疗方法 治疗原则为抗病毒、抗炎、止痛、对症治疗。抗病毒药物主要有：阿昔洛韦、更昔洛韦粉针或磷钾酸钠注射液静脉滴注，喷昔洛韦乳膏外擦。抗感染治疗：头孢类抗生素静脉滴注，莫匹罗星乳膏或夫西地酸乳膏外搽局部红肿或破溃处。止痛：口服止痛药如氨酚羟考酮片、加巴喷丁胶囊、元胡止痛滴丸等，利多卡因乳膏外涂，必要时行神经阻滞治疗。同时对中老年病人,早期给予泼尼松每日20 ～45mg,分2～3次口服,连用1周,可减少后遗神经痛的发生。物理疗法：入院后及时行氦氖激光局部照射每日1~2次，可减轻疼痛和促使炎性渗出物的吸收，以消炎、止痛、收敛。对症治疗：维生素B1、维生素B12、或甲钴胺均能维持中枢及周围脊髓神经纤维功能的完成，使神经损害得以恢复。
2 护理对策
2.1 心理护理 由于疱疹发生于颜面部，常伴疼痛,易影响视力和面部美容,患者常感到紧张、害怕、焦虑，因此会不断地询问疼痛的过程和预后情况。本科在积极治疗的同时,不断地与患者进行思想交流 ,列举一些治疗痊愈的病例,以增加患者的自信心，从而积极、耐心地配合治疗和护理。
2.2 疼痛护理 告诉患者剧烈疼痛时要及时告知医护人员，不能强忍，早期止痛治疗可有效预防带状疱疹后遗神经痛，提高生活质量。遵医嘱口服止痛药、按时行氦氖激光治疗和神经阻滞治疗，观察用药后有无不良反应。
2.3 皮损护理
2.3.1 面部疱疹的护理 嘱患者保持皮肤清洁干燥,勤洗手,并嘱其避免抓破水疱后引起局部感染。并密切观察有无头痛、恶心、呕吐、惊厥、感觉障碍、共济失调等神经症状，高度重视有无脑膜脑炎的可能［2］。洗脸时应用纯棉、柔软的毛巾，勿搓洗疱疹区皮肤。结痂后让其自然脱落 ,防止过早强行剥脱痂皮。若疱疹为直径>1cm且疱壁薄而紧张的水疱,用 0.5%碘伏消毒后,用 5ml无菌注射器抽尽疱液 。对有糜烂、渗出的创面应在室温下用3%硼酸溶液以6~8层纱布湿敷30 min/次,3~4次/d，可减轻局部肿胀和抗炎。水疱<1cm者 ,尽量保持其疱壁完整,保持其无菌性,外涂喷昔洛韦软膏,3次/d,每次于下次擦药前洗去上次所擦药物 ,有利于保持创面的清洁及药物的吸收。湿敷与局部涂药交替进行。
2.3.2 眼部疱疹的护理 保持眼部清洁，及时用无菌棉签蘸取生理盐水清除眼部分泌物，清洗眼部3次/d。密切观察结膜、角膜、瞳孔大小、视力等情况。及时使用抗病毒、抗生素滴眼液。白天使用眼药水滴眼，晚上使用眼膏涂抹。尽可能减少用眼时间，保持适当的休息和睡眠。必要时请眼科医生会诊。
2.3.3 鼻部疱疹的护理 水疱应及时均匀地涂抹喷昔洛韦乳膏，有感染者可交替外涂莫匹罗星乳膏。洗脸时避免用力擦洗患处，防止局部感染。
2.3.4 口腔疱疹的护理 对于唇部及口腔黏膜受损者,采用西咪替丁药液直接涂于患处［3］,涂药前用活性银离子抗菌液漱口, 3～5次/d，每次3~5min，以利于创面愈合。
2.3.5 外耳及耳后部疱疹的护理 疱疹累及耳轮、耳廓或耳后部时，可局部涂擦喷昔洛韦乳膏，保持耳部清洁，观察局部有无红肿及外耳道有无异常分泌物流出。勿用手搔抓或挖耳，瘙痒时可用棉签局部轻轻点击以减轻痒感。
2.4 药物护理 严格遵医嘱执行静脉、口服及外用药的使用，并告知患者相关注意事项。静脉滴注抗病毒药物时注意用药间隔时间，滴速不宜过快防止引起肾功能损害。外用药涂抹应注意无菌，均匀涂擦，涂层不宜太厚，防止药物堆积而浪费。多种外用药物应用时应交替间隔使用，以利于增加用药效果。口服止痛药物时，应注意交待病人宜饭后服用，并密切观察大便的颜色、量和性状，如有腹痛、黑便等情况应及时告知医护人员，做好相应处理。
2.5 健康宣教 及时向病人讲解该病的发生、发展、治疗和护理等相关知识，为预防病人抓破皮疹或衣服摩擦皮损后引起局部疼痛和感染，入院时协助病人剪短指甲，穿柔软、清洁的开衫衣服或领口较大的棉质衣服。嘱病人在瘙痒时如何转移注意力，如看书、听音乐、聊天等。饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，禁食辛辣刺激性食物。颜面部带状疱疹常伴三叉神经痛，在说话、洗脸、进食时容易导致疼痛加剧，所以，护士应指导患者勿大声说话、进软食，避免面部剧烈摩擦等［4］。行氦氖激光照射过程中，交待患者注意避免直视光源，嘱病人闭目或戴上墨镜,防止眼部损伤，并随时观察并询问病人有无不适症状。在神经阻滞治疗时应有人陪同，注药后嘱病人休息,严密观察30min,无异常情况方可离开，防止在返回途中因头晕、眼花而导致跌倒或摔伤等意外。指导病人避免有渗液的皮损面与婴幼儿亲近,以免引起婴幼儿水痘。
3 体会
带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。其病毒有亲神经和皮肤的特性。临床特点：沿单侧神经分布的簇集性的水疱并伴神经痛。三叉神经受累者多见于老年人，症状较严重，疼痛剧烈，可合并角膜、结膜炎，甚至可损害眼球各部而引起全眼球炎，以致失明。当侵犯三叉神经眼支的鼻分支，鼻尖常见水疱。累及三叉神经上颌支时于悬雍垂、扁桃体部位产生水疱。下颌支被累及时，则在舌前部及颊黏膜等处出现水疱。当膝状神经节受累，影响面神经的运动纤维，产生周围性面瘫、耳壳及外耳道疱疹，伴有耳和乳突的深部疼痛，常伴有唾液腺和泪腺分泌减少。有时出现内耳功能障碍，如眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、听力障碍等［5］。我们采用抗病毒、抗炎、止痛、对症等综合治疗的同时通过全身到局部的护理，并辅以心理开导，改变“疼痛就忍一下，用止痛药会有依耐”的观念，鼓励患者说出自己的疼痛，在疼痛时采取相应根据病人的实际情况适当的使用止痛措施，减少患者因疼痛引起的焦虑、恐惧和无助感，提高患者的生活质量。
【参考文献】
1 于小燕 ，吴晓金 .96例头面部带状疱疹的护理体会.中国麻风皮肤病杂志，2007，23（1）: 61.
2 季素珍. 皮肤病性病护理学.北京：北京大学医学出版社,2004：48-50.
3 陈红媛.头面部带状疱疹的护理66例.中国实用护理杂志，2006， 22（2）:44-45.
4 肖金香，李 芃.头面部带状疱疹病人的护理.护理实践与研究 ，2009，（6）6 :44-45.
5 杨国亮.皮肤病学.上海：上海科学技术文献出版社,2005：299-302.