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【摘要】 目的 探讨蛛网膜下腔出血患者脑脊液置换术治疗的护理效果。方法 对30例SAH患者采取脑脊液置换治疗，并且术前、术中和术后做好密切的病情观察，加强各项护理工作，积极参与防治各种并发症。结果 30例SAH患者经过治疗与护理，痊愈19倒，显效3例，有效5倒，无效3倒，总有效率90.0％。结论 SAH患者脑脊液置换术治疗的护理是关键。通过密切的病情观察，精心、细致和周到的护理使治疗达到良好的效果。
【关键词】 蛛网膜下腔出血；脑脊液置换术；护理
［中图分类号］ R473.74 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 16815122（2011）01004902
SAH是指脑底部动脉瘤、脑动静脉畸形破裂、脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血，血液流入蛛网膜下腔所致，临床主要表现为头痛，伴或不伴恶心、呕吐等。临床分为自发性和继发性SAH，SAH约占急性脑卒中的10%，占出血性卒中的20%，具有高复发、高死亡的特点，是危害人类健康既常见又严重的疾病［1］。
1 资料与护理
1．1 一般资料 2008年3月—2010年6月本院收治住院的蛛网膜下腔出血患者30例，男18例，女12例；年龄40～65岁，平均52.5岁，其中自发性SAH 23例，继发性SAH 7例，患者均意识清醒，能够配合手术治疗，入院时CT检查均显示为蛛网膜下腔出血。
1．2 围手术期护理
1．2．1 术前准备与护理 (1)对患者做好解释工作，以征得患者及家属的密切配合与支持。(2)室内保暖，温度应在25℃左右，避免患者因身体暴露受凉，必要时可服用抗过敏药物，减少术中咳嗽等，使手术能够顺利进行。(3)物品准备，主要有注射器；无菌棉签；消毒液；灭菌手术包；利多卡因针；生理盐水等。用肥皂水和温热水洗净术区，并用2％龙胆紫划出手术穿刺的范围。(4)让患者安静侧卧，采取勾头蜷曲姿势，尽量开放椎间隙。(5)术前降颅压，20%甘露醇20min内加压滴注。(6)调整血压，血压过高会诱发再出血，血压过低可导致灌注不足，加重病情。对血压较高的SAH患者，给予口服心痛定,或用小量利血平肌肉注射，血压维持在160/90mmHg左右。(7)SAH后继发脑血管痉挛是常见并发症，嘱患者按时服用尼莫地平片或静脉点滴尼莫同针，静滴尼莫同时要注意血压的变化。(8)高热是SAH常见的问题，高热使脑组织代谢率增加，加重脑缺氧、脑水肿及神经细胞的损害。对高热患者给予物理降温及遵医嘱给予降温药物，监测体温，抗生素治疗。物理降温以冷敷为主，头置冰帽或冰枕，四肢大动脉处置冰袋或温水擦浴，重要的是头部冰敷，增加脑组织对缺氧的耐受性，减少脑耗氧［2］。
1．2．2 术中护理 (1)密切观察患者生命体征变化。要密切观察患者意识、双侧瞳孔、呼吸缓慢等情况，每隔2～5min询问患者有无不适感，必要时配合医生采取相应的抢救措施。(2)保持室内空气新鲜、安静、整洁，医务人员都要戴口罩，避免室内人员走动，减少声响等刺激因素。
1．2．3 术后护理 (1)严格限制患者活动，尽量采取平卧位，嘱患者绝对卧床休息，减少身体翻动，注意保暖。(2)术后适量饮温开水，或淡盐水，饮食要注意多食蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。(3)对于头痛严重的患者，适当给予中枢镇痛剂或镇静剂。(4)防止便秘，若排便用力，容易使血压和颅内压也同时上升，极易造成再出血。腹部自我保健按摩，或用适当的药物如番泻叶泡茶饮，麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、甘油外用，可有效防治便秘。
2 结果
2．1 疗效判定标准 痊愈：头痛完全消失。显效：头痛明显改善。有效：头痛有好转。无效：头痛无明显改善，甚至加重。
2．2 治疗结果 痊愈19倒，显效3例，有效5倒，无效3倒，总有效率90.0％。3 讨论蛛网膜下腔出血系指SAH是指脑底部动脉瘤、脑动静脉畸形破裂、脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血，血液流入蛛网膜下腔所致。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。中老年人是SAH发生的主要人群，SAH的原因主要与脑血管畸形、动脉瘤、硬化有关。血管的病变与先天发育，与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化，与血管的炎症，与饮酒、吸烟等密切相关。患者往往由于情绪激动、用力或排便时突然发病，主要表现为头痛、恶心、呕吐，严重者意识不清。SAH病人因其肢体活动无障碍，对日常活动没有影响，所以患者常常产生麻痹大意，这很容易导致再出血的发生，增加死亡的危险性。因此，护士应从心理上关心体贴病人，积极与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的气氛，耐心的解释病情，告知病人SAH的危险性，使之了解自己的病情，建立和巩固战胜疾病的信心和决心。积极配合医护人员，共同战胜疾病。
【参考文献】
1 王维治．神经病学，第5版．北京：人民卫生出版社，2005：151-156．
2 陈娅.蛛网膜下腔出血的常见主要护理问题及对策. 医学临床研究,2008,1(25):189.
(本文编辑：新 竹）