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【摘要】 目的 探讨腹腔镜脾切除术的护理配合技巧。方法 通过对电视腹腔镜系统的操作进行脾切除术的手术配合。结果 在精确的配合下，2例腹腔镜下脾切除术无中转开腹,手术时间3~4h,术中出血量约250ml，术后住院时间7~10天,无手术直接导致的并发症，术后恢复快，效果较好。结论 腹腔镜下脾切除术是安全有效，微创的新方法，全面地、精确地配合是手术成功的关键。
【关键词】 腹腔镜；脾切除术；护理配合
［中图分类号］ R472.3 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 16815122（2011）01004102
腹腔镜下脾切除（laparoscopic splenectomy,LS）是近年来普通外科微创手术发展应用的新技术，具有无腹部切口，损伤小，出血少，恢复快，术后并发症发生率低等优势。LS可用于治疗需行脾切除的血液病患者,脾外伤，门静脉高压伴脾脏肿大等多种脾脏疾病［1］。本院自2008年9月起开展腹腔镜脾切除术，取得良好效果。现将护理配合经验总结如下。
1 临床资料
例1，男，43岁，肝炎后肝硬化门脉高压，脾功能亢进，术前B超和CT检查示脾长径20.5~22cm，血红蛋白70g/L，血小板35×109/L。例2， 男，49岁，反复皮下瘀斑，牙龈出血史3年, 双下肢水肿1年，内科诊断为特发性血小板减少性紫癜。长期使用肾上腺糖皮质激素和丙种球蛋白治疗失败，术前B超：脾脏中度肿大（16.5cm×8cm）。血红蛋白85g/L，血小板43×109/L。2例患者均采用气管插管+静脉复合麻醉，术毕脾窝处均放置橡胶引流管1根。手术时间分别3h、4h，术中出血量约为250ml，术后疼痛轻，术后最高体温37.7℃，无并发症发生，分别于术后7天、10天痊愈出院。
2 护理配合
2．1 巡回护士配合
2．1．1 访视患者 术前1天到病房了解患者一般情况，包括年龄，临床诊断，病情,既往史,术前准备情况。查看各项检查等,向患者解释介绍腹腔镜下脾切除术的优点，基本步骤，麻醉方法，做好心理护理［2］。解除患者顾虑，取得患者信任，使患者积极配合手术治疗。
2．1．2 仪器及物品准备 电视监视系统，冷光源，CO2气腹机及气腹管。300° 10mm镜头，超声刀，电刀，冲洗吸引装置。
2．1．3 手术配合 患者入室后，及时做好保暖措施，核对姓名、手术名称、住院号等无误后建立静脉通路，保证术中用药和输液、输血。全麻插管成功后协助手术医生安置手术体位，左侧腰背部用软枕垫高10°~30°， 头高脚低10°~30° 的右侧斜卧位，注意患者的卧位舒适与安全，避免肢体受压或过度牵拉。脚跟部使用抗压软垫。连接腹腔镜手术装置，调节气腹压力（13~15mmHg），CO2流量（10~15L/min）。根据手术需要随时补充术中用物并调整手术体位。术中密切观察病情，手术进程，便于做好充分的中转开腹应急准备。负责腹腔镜手术系统及超声刀的启动和管理，熟悉掌握各种仪器的名称、性能、使用步骤、注意事项和保养要求。
2．2 器械护士配合
2．2．1 手术前配合 器械护士应熟悉手术步骤和器械使用。提前洗手上台，整理并检查器械的完好性。与巡回护士共同清点器械和敷料。协助医生铺无菌巾，精确快速地配合医生保证手术顺利进行。
2．2．2 手术中配合 建立人工气腹，压力维持在12~14mmHg。取脐下，剑突下与脐的中点，左锁骨中线，左腋前线两点根据脾脏大小定于脐或脐下水平戳孔。常规探查腹腔，检查腹腔其他脏器是否存在病变以及副脾情况。切脾方法：松解脾结肠韧带后显露脾脏下极，离断胃结肠韧带左半侧和脾胃韧带中下段后在胰腺上沿寻找，分离结扎脾动脉主干。紧靠脾脏自下而上分离脾脏二级血管分支，根据血管分支粗细选用适合的血管夹，近端上双夹，远端上单夹后剪断。脾蒂处理完成后将体位转向右侧，分离脾肾韧带，脾胃韧带上部，剩余的脾蒂及脾膈韧带，游离完成切除脾脏。将切除脾脏装入结实的标本袋中，扩大腋前线戳孔到2cm后将标本袋由戳孔取出。在袋中将脾剪碎后分次取出。用水冲洗腹腔，检查脾脏无出血后在脾床放引流管一根。缝合戳孔。器械护士把器械按顺序摆放，准确无误地传递手术所需的器械与用物。
3 体会
腹腔镜手术是一种新兴手术方式，对病人是一个陌生的概念，既担心手术效果，又担心手术不顺利中转进腹，同时手术后的疼痛，恐惧心理对患者造成困扰，因此，术前访视非常重要，向患者介绍腹腔镜手术的方法，优点，麻醉方式，术前术后健康指导，通过与病人亲切的交谈减轻病人紧张、焦虑心理，能积极配合医护工作开展，使手术顺利进行［3］。器械护士应熟练掌握所有器械的功能，使用方法。手术过程中准确及时传递器械，确保超声刀，气腹机，冲洗吸引装置，显示器，光源正常运转，另外，脾脏质地脆，血运丰富，脾脏血管粗大，尤其病理性脾脏，体积明显增大，血供更加丰富，术中易出现难以控制的出血，因此，器械护士应常规准备开腹器械，争取在最短时间提供相应器械中转进腹。腹腔镜脾切除手术最大的风险是术中大出血，因此必须建立通畅的静脉通道，最好是锁骨下静脉穿刺置管，以保证输液安全及CVP监测。腹腔镜下脾切除术是近十年来兴起的一门新技术，与腹腔镜下胆囊切除及妇科手术相比有其特殊性。脾脏血供丰富，质地脆，邻近胰腺,结肠和胃，手术存在一定风险性，更需要手术医生精细的操作和手术护士的密切配合。因此，器械护士、巡回护士都必须认真负责，业务熟练，反应敏捷。熟练配合手术者，为手术顺利进行提供保障。
【参考文献】
1 王卫东.冯剑平.腹腔镜脾切除治疗肝硬化脾功能亢进.岭南现代临床外科，2007，7：333-334.
2 潘玉琳,白世芳,马秀芳,等.开展术前访视提高围手术期护理质量.当代护士（专科版），2009,（2）：57-58.
3 曾玉.腹腔镜脾切除术的配合.江西医药,2008，43（10）：1125-1126.
(本文编辑：张 彦）