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【关键词】 精神病;分级;安全护理
由于精神科护理具有的特殊性,涉及冲动伤人、自杀、拒食、外逃等因素，所应用的护理管理措施相对于综合性科室来说，有其独特之处。结合本科室几年来的管理经验，经过归纳总结和创新，整理出了一套适合精神病患者的管理方法。
精神科安全护理是重中之重，患者的安全高于医疗质量，首先得保证患者的安全，其次才能说治疗，因为存在突发事件，准确预测冲动伤人、自伤、自杀等行为很重要，但有很大困难。不过我们可以预防，例如：以前有过冲动或暴力行为、处于妄想或躁狂状态、有伤害或杀人的念头、有自伤自杀等精神病患者。我们要有自己的管理方法，防患于未然，减少这些可能会造成不良后果的因素。精神科的分级管理尤为重要。
1一级护理管理
1.1护理对象(1)精神病人伴有严重躯体疾病，如：伴有严重的心力衰竭、高血压危象或严重外伤、心、肝、肾功能衰竭等，生活完全不能自理者。(2)有冲动伤人、严重影响他人正常活动的精神病患者。(3)严重的被害、妄想、幻觉等有安全隐患的精神症状患者。(4)有严重的抑郁自杀、自伤和极度紧张兴奋者。(5)入院一周内的病人。
1.2护理管理措施
1.2.1建立一级病房集中安置，统一管理，与治疗室及办公室相邻，能及时应对突发事件，对中毒、严重躯体疾病的患者给予及时有效的处理(治疗室有相应的抢救设备)。
1.2.224h专人看护 一级病房前设立护士岗位，严格监护，其活动不能脱离护士视野，防止冲动伤人、自杀等危险行为，对已发事件的及时处理，避免事态进一步恶化。
1.2.3每天安全检查做到入院患者立即查，住院患者天天查，外出患者返院查，探视患者详细查。杜绝危险物品带入病区，确保患者安全，防止安全事故发生。
1.2.4一对一专项护理对于在被害、幻觉等支配下拒食、拒药、兴奋吵闹，严重的抑郁自杀等的患者，科室全体在岗护士实行一对一专项护理，提高护理质量，保证安全。
1.2.5保护性约束患者的护理约束带松紧适度，可穿过一个食指为宜。约束的患者置于单独病房，定时查房，检查约束带的松紧度，约束部位皮肤情况，对于长期约束的患者，应解决大小便问题，保持床单、被褥的干燥和清洁，并防止褥疮的发生。了解并解决患者的合理要求，防止自伤自杀及其他病友的侵犯。
1.2.6提高认识，重视安全护理护理人员须严格执行各项规章制度，严格交接班。充分认识到精神科工作的高风险性，审慎负责，是安全护理的关键。
2二级护理管理
2.1护理对象(1)一级护理病人病情好转且稳定，精神症状不危害自己和他人，或仅有一般的躯体疾病。(2)生活自理尚有一定困难需协助者，或年老体弱、儿童病人等。(3)有轻度自杀、走失念头的流露，能听劝说且无行为者。
笔者所在科室，二级护理患者除特殊治疗外，一般在工娱疗室集体活动。统一有工娱疗室护士负责。
2.2护理管理措施
2.2.1建立工疗室作息制度定时洗漱、进餐、洗衣、洗澡，在规定时间内完成，提高工作效率。军事化的作息时间，有利于患者好习惯的养成，改掉懒惰、散漫的毛病。
2.2.2定期开展工娱活动能有效转移患者对病态体验的注意力，克服焦虑、抑郁或恐惧等异常情绪，有利于大脑功能的恢复，防止或延缓精神衰退，改善患者的行为缺陷，减少住院所带来的孤独、苦闷和思想情绪。
2.2.3安全检查每周2~3次安全检查(笔者所在科室，病人有自己的小型衣柜)。探视家属给患者的包裹重点检查，提醒患者家属危险物品随身携带，不得交于病人。请假、外出返院的患者及时检查随身物品。
2.2.4“排长、组长”制度工疗室选一个排长，四个组长(根据患者人数安排)。起到协助工疗室护士监督管理作用，突发事件的报告及小事情的处理，减轻了护理人员工作量的同时，从另一个方面来说，也锻炼了患者社会功能的恢复，缓解患者住院期间的心理压力和空虚，提高患者的自信心，更能使其他病友加强集体观念及竞争意识。
精神科的重点是安全，安全保证不了，其他一切免谈，不管是一级病人，还是二级病人都不能掉以轻心，及时了解病人的最新心理动态，严防冲动伤人、自杀、拒食、外逃等行为，做好精神科安全护理，才能有利于患者更好的治疗，还精神病患者一个美好的明天。