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【摘要】 目的更好地促进社区卫生服务的发展，做好居民的健康“守门人”，发挥三级医院对基层医院建设的使命感及责任感。方法采用自行设计的调查问卷30个医疗单位，509位医务工作者认为急需提高业务水平，上级主管部门大力支持，积极制定针对性卫生支农服务方案，三级医院认真贯彻实施，给予基层人力、物力支持，组织专家对口支援，并定期开展基层送健康义诊活动，加强现有基层管理人员及医护技人员业务培训，免费进修、参观、学习，积极开展居民健康教育。结果基层医护人员有70%~80%得到在三级医院学习进修机会，相应的诊疗技术水平有了较大提高。结论针对性卫生支农服务是提高基层医护人员技术水平一项重要措施，在促进城乡卫生服务均等化发挥积极作用。
【关键词】 针对性;卫生支农;作用
随着当前医疗卫生事业改革的不断发展，为了进一步推进实现城乡居民卫生服务均等化，实现WHO提出人人享有卫生保健这一战略目标，开展针对性卫生支农，更好地促进社区卫生服务的发展，促进基层医疗卫生技术水平提高，做好农村居民的健康“守门人”[1]，使农村居民的健康服务有保障。同时，开展针对性卫生支农服务，也能充分体现三级医院对基层卫生建设的责任感、使命感，提高广大医疗专家积极性、主动性，把“卫生支农摆在突出位置”，为解决群众看病难、看病贵，提高社区居民健康水平，进行积极探索和不懈努力。现将具体工作情况报告如下。
1调查资料
1.1一般资料自2008年1月—2011年1月，首先，利用节假日组织人员走访六县区乡镇卫生服务中心。睢宁县的王林、岚山、王集，邳州的铁富、港上、车夫山、议堂，新沂的港头、王庄，贾汪的大吴、汴塘、江庄。沛县的栖山、杨屯、大屯，丰县的王沟、欢口、范楼，铜山的柳集、汉王、大许。所调查的人员有基层医院院长、管理人员、在班医生以及在班护理人员等。为了节省时间，将事先制定好调查表采用谈话形式，进行问答并及时记录汇总。在调查同时查看了基层卫生院状况。
1.2调查问题及解决方法普遍存在医护人员学历、职称低，且人员编制严重不足，外出学习困难;医疗设备陈旧，与当前居民健康需求已不相适应;近年来随着人口老龄化，慢性非传染性疾病增加，如心脑血管病、糖尿病及肿瘤等发病率逐年增多，农村居民健康需求也增加;迫切提高医护人员专业技能，使其有更多的继续学习深造机会，特别是护理人员几乎没有外出学习机会，因为有的医院才4~5名护理人员，夜间门急诊及住院仅1名护理人员值班。节假日从无休息;急需解决：完善基层医院基础设备(人力、物力、财力);加强现有基层管理人员及医护人员技术培训;积极开展居民健康教育。调查后及时汇总向市卫生局主管部门作详细反映，制定针对性主要卫生支农服务措施计划。
2针对性卫生支农方案
2.1三级医院承担基层医护人员进修学习义务根据乡镇卫生院实际情况，一方面，面向基层制定弹性进修计划，根据基层需要随时接收基层进修、参观学习等，如基层工作忙，在基层院方联系后，也可随时调回去，忙完后再继续完成进修任务，这样大大方便基层卫生工作需要。另一方面，选派专家对口支援，安排基层急需的专科医师，具备高级职称、解决问题能力强，到基层坐诊。再者，不定期组织专家深入基层开展义诊活动。利用义诊查房解决基层医疗疑难问题。为了发挥义诊效果，根据当地疾病谱特点，选派相应专家。当地集市日期作为义诊日期，促使居民前来就诊，充分发挥专家效应。在义诊同时积极向居民传授防病治病卫生常识，提高居民自我保健能力。工作中体会到，每次义诊要提前与基层卫生院联系，确定义诊日期以及所需义诊专科专家，并将专科专家名单提前发送过去进行宣传，在义诊中每个诊室的专家要配备一位基层卫生院相应医生，既能帮助介绍基层现有诊疗技术情况，又得到向专家学习的机会。根据统计，基层所需专科多数为临床心脑血管、内分泌、消化、呼吸、风湿、妇科、儿科、皮肤科、外科、骨科等。医技科室如放射科、心电图、B超、检验科等。义诊日期要避开农历初一、初五，妇科专家最好安排女医生。在早期义诊中观察到，妇科是男专家坐诊，前来就诊的妇女几乎探头就走，有病也不看病，有的留取大小便标本都要用毛巾等物品罩住，害羞，这说明农村妇女仍存在一定的封建意识，因此，在安排专家义诊尽量考虑到尊重地方民俗习惯。
2.2临床专科定期为基层举办专科技术培训班为了不断提高基层医护人员诊疗技术水平，在免费提供基层进修同时，又定期安排专家在本院或基层医院举办各种专科培训、专题学术讲座等，如举办心脑血管病、糖尿病、风湿骨关节病、呼吸消化系统常见病以及急诊、外伤急救等等专题讲座，为基层医护人员现场解答相关诊疗问题及注意要点，并帮助查房、会诊提出建议。同时加强护理人员的操作技能培训，根据基层常用的操作进行逐一训练，如无菌系列、吸氧、静脉输液、各种注射、吸痰、心肺复苏术、鼻饲、洗胃、口腔护理等项目训练。有的基层卫生院利用星期天组织医护人员专程前来我院观摩学习，定期举办技术比赛，在比赛前，邀请我院专家进行指导，突击训练，促使业务水平不断提高。经过上下努力学习，广大基层医护人员视野开阔，不断要求进取心强烈，决心做好辖区居民医疗卫生服务而努力。
2.3加强管理指导及设备支援在调查乡镇卫生院发展布局上发现一些不足之处，如有的卫生院治疗室箱柜设施陈旧，有的利用阳台隔成配药间，阴雨天潮湿甚至墙上有霉菌，不利于无菌操作及物品存放，有的一次性用物重复使用，吸引器、洗胃机锈迹斑斑，氧气筒无套，输液室地面保洁不及时，棉球乱丢地上，儿童便溺处理不及时等。为此，举办基层卫生人员管理学习班，选择一些参观示范点，促使管理人员首先转变观念，同时启发创新意识，与时俱进，不断满足社区居民健康需求进行积极探究。为帮助基层建设，本院为基层投入一定资金及设备，充分发挥三级医院应有作用。
2.4广泛开展社区居民健康教育工作健康是个人和社区的重要财富。但要促进和发展此项财富，必须依靠各方面的帮助，即，社区卫生。社区卫生中促进健康的生活是重要因素之一。促进健康生活的内容之一的健康教育是预防工作中一项具有重要意义，这是因为它着眼于事件发生之前，因而是花费最低而收效最大的一种措施[2]。由于基层医护人员少，工作忙，开展农村居民健康教育工作相对薄弱，为了进一步贯彻我国“预防为主，防治结合”的卫生工作方针，面向农村居民开展健康教育。定期组织专家深入基层有计划具有针对性地开展健康教育工作。一方面在集市、学校、医院、村支部会议室等场所举办健康教育专题讲座。另一方面在义诊时逐一向前来就诊者进行个体健康教育。如常见心脑血管病方面，如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、骨关节病等，并根据流行季节进行相应的宣传，如手足口病、流感等，在义诊同时发现当地食盐量大，而且喜欢食用腌、辣制品，高血压发病率相应增加，随时进行现场示范，指导每人每日食盐量不超过6g，食油按标准250ml/月，保持相对标准体重(标准体重计算=身高-100)，经常测量血压，对已患有高血压者，要遵医嘱按时服药，定期随访,根据季节调整用药剂量。糖尿病病人坚持服药，定期测血糖，合理饮食，适当运动等。为了巩固居民健康教育知识，利用板报、媒体等进行健康知识宣传，制作健康教育手册、健康教育处方，制作图文并茂适合农村习俗的健康教育挂历、年历、台历等免费发放，有利于促进广大农村居民健康水平提高，全年共举办高血压、糖尿病、脑卒中专题讲座 20次，发放各种健康教育手册30000册。由于农民进城看病人生地不熟，困难较多，有时候被医托骗钱，为此制作就医指南，在义诊时免费发给居民以便就诊看病根据就医指南提供方便。
3讨论
3.1加强卫生支农服务，促进农村居民健康水平的提高，更好为新农村建设服务也是大医院在构建和谐社会的实际行动，是增强党的执政能力，巩固党的执政基础的内在要求，是落实十六届四中全会精神的重要举措，围绕农村全面建设小康社会目标，服务农村改革发展大局这一中心任务，通过卫生支农，也增强大医院对基层卫生建设的责任感、使命感，提高其积极性、主动性，为实现我国城乡卫生服务均等化，实现“21世纪人人享有卫生保健”[3]的宏伟目标作积极贡献。
3.2开展针对性卫生支农服务是根据基层卫生所需给予最大满足，把卫生支农做实做好，不能流于形式走过场，没有针对性安排工作势必适得其反，例如若基层没有放疗机器安排放疗人员支农半年纯属浪费，对于高精尖专科若机械执行半年或1年之内是得不偿失，因此开展支农服务要有针对性，基层需要什么专科我们就安排相对应人员能解决问题，具有高年资的专科经验，深受基层欢迎。
3.3卫生支农人员要有奉献精神我们知道城乡之间距离仍是存在，若去支农就要吃苦耐劳，不计个人得失，以白求恩同志为榜样全心全意为人民服务，愿为新农村建设做点贡献，投入精力，尽最大努力做好农村医疗服务，积极和基层医护人员打成一片，共同为社区居民健康尽职尽责，是金子在泥土里也会发光，胸怀远大，愿为人类健康事业添砖加瓦，基层卫生工作才能蒸蒸日上。
3.4针对性卫生支农服务，激发乡镇卫生院医护人员学习热情通过走出去，请进来不断学习交流，深感自己业务不足，努力追赶，不愿做井底之蛙。另外，通过学习，转变服务理念，把掌握科学知识运用到临床，发挥好的疗效，吸引更多人前来就医，同时积累了临床诊疗经验，更好为基层群众服务，基层群众的健康才有一定保障。
总之，开展针对性卫生支农服务，为当前卫生事业改革，促进城乡卫生服务均等化，起到积极推动作用。广泛开展针对性卫生支农服务，促进整体卫生事业发展，促进广大居民健康水平提高，为社会主义及新农村建设，有着重要深远意义。
【参考文献】
1许志红，王瑞英，张玲，等.社区医生家庭健康责任制实用性探讨.护理研究，2010,8:2058-2059.
2林菊英.社区护理.北京：科学出版社，1998.
3黄敬亨.健康教育学.北京：科学出版社,2000:6.