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【摘要】 目的探讨普贝生促宫颈成熟的临床效果和安全性。方法选择自愿接受普贝生阴道栓剂而又无阴道分娩禁忌证的孕妇40例，观察孕妇的促宫颈成熟效果、引产效果、新生儿评分及羊水情况。结果(1)促宫颈效果：宫颈Bishop评分在用药后提高≥2分孕妇36例，有效率90%，提高<2分为4例，无效率10%。(2)引产效果：阴道分娩32例(80%)，剖宫产8例(20%)。(3)新生儿评分及羊水情况：4例新生儿评分7～10分(1～5min)，36例评分均10分(1～5min);羊水Ⅲ度污染1例，其余均羊水清。结论只要正确掌握使用方法，加强用药期间的护理，普贝生阴道栓剂是一种安全有效的促宫颈成熟药物，对母儿无明显不良反应。
【关键词】 普贝生;促宫颈成熟;临床观察; 护理
普贝生是控释PGE2(地诺前列酮)阴道栓剂，安全，有效，操作便捷，逐渐得到临床应用推广。本院应用欣普贝生作用于妊娠晚期引产，效果满意，现将临床效果观察报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年1月以来自愿接受普贝生阴道栓剂的孕妇40例。孕妇均为初产妇，单胎、头位、胎膜完整，有阴道分娩适应证，无引产禁忌证[1]，年龄24~34岁，孕周38~42周，用药前宫颈Bishop评分3~6分。用药前行常规B超检查、胎心监护及各项生化检查，结果均无异常。
1.2方法孕妇用药前先行阴道检查及宫颈Bishop评分。在无菌技术操作下，将1枚普贝生用少许生理盐水润湿后置入孕妇阴道后穹隆处，为确保栓剂位置适宜，将其旋转90°使其横置在穹隆处，留2～3cm终止带于阴道口。卧床休息20~30min。连续监护胎心及宫缩情况，若有临产、破膜、胎儿宫内窘迫则立刻取出，或放置时间达12～24h后取出。
1.3判定标准(1)宫颈成熟度改变。有效：12 h内宫颈评分提高≥2分;无效：12 h内宫颈评分提高1分或无改变。(2)引产效果。有效：放药后24h内临产;失败：放药后24h仍未临产。
2结果
用药后宫颈成熟度改变有效36例，占90%;分娩结局为阴道分娩的32例，占80%;新生儿出生时Apgar评分7～10分40例，占100%;羊水Ⅲ度污染1例，其余均羊水清。
3护理
3.1心理护理普贝生作为一种临床新药，价格较高，用药前须告知孕妇及家属并介绍药物作用和临床效果以及阴道分娩与剖宫产的利弊关系，征得孕妇及家属同意后方可使用。初产妇产程长，容易出现焦急、紧张、急躁的情绪，同时还担心用药后能否促宫缩，此药对胎儿有无影响等。护理人员应安慰孕妇并耐心护理，协助孕妇做好生活护理，使其有信心度过引产期。
3.2用药的护理观察(1)严密掌握放药与取药的指征，并记录放药与取药的时间，做好护理记录及交接班;(2)放药后嘱咐孕妇卧床20~30min，使欣普贝生在阴道液中溶解更好粘附在阴道后穹隆，20~30min后可正常活动;(3)放药后严密观察宫缩情况，了解宫缩的频率、强度、持续时间。一旦发现宫缩过强，通知医生取出药物，必要时应用药物缓解宫缩。本组发生1例宫缩过频予拔出欣普贝生后有自发规律宫缩;(4)做好用药过程相关注意事项的宣教：交代孕妇注意药物有无滑脱出阴道外的现象;胎膜有无破裂，发生胎膜破裂要及时拔出普贝生;用药后反应等注意事项;(5)欣普贝生最长放药时间不超过24h，放药后24h仍没有分娩者及时通知医生要取出普贝生。本组病例中没有出现再次放药的情况，32 例产妇全部在放药24h 内分娩;(6)有报道普贝生引起胃肠道反应如恶心、呕吐和腹泻，个别患者用药后出现发热等。所以我们在密切观察产程变化之外，要注意孕妇的生命体征变化，关注孕妇的一般情况;(7)宫口开大后要及时取出欣普贝生。
4讨论
足月妊娠引产成功的关键是宫颈成熟，宫颈Bishop评分越高，表明宫颈越成熟，引产成功率越高，评分≥9分时引产成功率为100%，评分≤6分时失败率达20%。普贝生通用名为前列腺素E2栓，化学名称是地诺前列酮，它通过释控系统以每小时0.3mg的速度恒速释放前列腺素E2，激活内源性前列腺素产生，主要作用于宫颈结缔组织，使之释放出多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，软化宫颈，从而有效促使宫颈成熟。普贝生是一种有效的促宫颈成熟和引产药物，包在多聚酯织物的装置中，具有使用方便，安全可靠且对母婴无明显不良影响，阴道上药操作简便，药物释放恒定，药物易操控，但由于该药物有严格的适应证和禁忌证[2]，并且有导致强直性宫缩的报道[3]。因此，在普贝生引产过程中应严密观察产程，掌握好取药的适宜时间。本组40例患者中，用药后宫颈成熟度改变有效36例，占90%;分娩结局为阴道分娩的32例，占80%;新生儿出生时Apgar评分7～10分40例，占100%;羊水Ⅲ度污染1例，其余均羊水清。由此可见，只要正确掌握使用方法，加强用药期间的护理，普贝生可明显提高宫颈Bishop评分及自然分娩率，降低剖宫产率，对提高产科质量具有较大的意义。
【参考文献】
1 WiRer FR，Pr06tnglandi.E2 preparation for preinduction cervical ripening.Clin Obstet Gyneeol，2000，43(3)：469-474.
2齐俊巧，郭丽魁.李淑文.普贝生在足月引产中的的作用.中国医药导报，2007，4(22)：94-95.
3盖铭英，张建平，李扬，等.控释前列腺素E2栓剂——普贝生用于足月引产的临床研究.中华妇产科杂志，2003，38(4)：210-212.