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【摘要】 本文对急性心肌梗死患者临床护理的经验进行了总结。说明了急性心肌梗死患者的临床护理中在吸氧、药物、生活及心理护理等方面应注意的问题。吸氧护理应以患者疼痛状况及心电监护状况为判断，合理给氧。在用药护理方面，使用止痛剂、硝酸酯类药物要谨慎。生活护理需要同时注意饮食及排便两个方面。有效护理地配合才能促使患者的病情好转。
【关键词】 急性心肌梗死;观察;护理
急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上，发生的冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。临床表现有持续的胸骨后剧烈疼痛、胃痛、背部放射性疼痛、发热、心肌坏死以及心电图进行性改变;并可发生心律失常、心力衰竭或休克，属急性冠脉综合征的严重类型。急性心肌梗死在我国发病率呈逐年上升趋势，已引起人们的广泛关注。在配合积极有效的治疗基础上，加强对急性心肌梗死患者的观察与护理对提高治疗效率，预防并发症，有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料2008年6月—2010年6月，本院收治急性心肌梗死患者35例，男26例，女9例;平均年龄61岁。患者大多为首次心肌梗死发病，经过积极抢救和相应的护理，其中好转31例，死亡4例。
1.2治疗方法急性心肌梗死患者，入院后立即给予吸氧，并进行持久的心电监护和血压监测并记录，描记心电图，同时打开静脉通道。备好除颤仪，做好气管插管等准备，保持患者安静，必要时给予镇静剂，并进行有效止痛，收集血标本。
2观察与护理
2.1病情观察观察应严密监测患者的各项生命体征，包括病人的神志、脉搏、呼吸、血压、心律、面色表情、末梢循环等情况，防止发生心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症[1]。此外还要询问患者胸痛的部位、性质、程度等，有无放射性痛。对于溶栓治疗的病人，还需要观察病人有无头痛，皮肤黏膜有无出血点，有无血尿。在观察患者生理状况的同时，还需要注意患者谈话的神色、注意力，稳定患者的情绪。
2.2吸氧护理吸氧对于急性心肌梗死的病人是必不可少的，间断或持续地吸氧可以提供高动脉血氧分压，改善因左心衰竭所致的低氧血症，有助于梗死周围的缺血心肌的供氧，避免梗死面积的进一步扩大，并可减轻疼痛[2]。在发病急性期时，流量给予6L/min为宜，即持续高流量吸氧，观察患者疼痛症状，若疼痛减轻或消失后可将氧气流量减少到3~4L/min，持续低流量吸入。此外，还应注意有隐性疼痛的患者，需要观察其心电监护，合理给氧。
2.3药物护理应遵医嘱给予患者必要的止痛剂，如吗啡或度冷丁。其中因吗啡可抑制呼吸，对于老年患者应谨慎使用[3]。各种止痛剂用量要从小剂量开始使用。同时需要预防使用吗啡、度冷丁等药物的患者成瘾，密切观测药效的发挥状况。为了避免患者呕吐可给予止吐药同时使用。溶栓治疗的病人，在注射溶栓药物时要观察注射部位，保证针头在血管内以防药液外漏。密切监测使用硝酸酯类药物患者的血压，因硝酸酯类药物有脸红、头痛等不良反应，应预先告知患者，使其有心理准备[4]。
2.4生活护理患者抢救后初期必须绝对卧床休息，应协助患者采取舒适卧位，以降低心肌耗氧量。饮食首先忌过饱，宜少量多餐，以免增加心脏负担使病情加重。此外，要协助患者做好口腔护理，以增加食欲。应以三低二高一优为原则：低盐、低脂、低胆固醇，高纤维、高维生素与优质蛋白，选择易消化且富营养的食物。此外，要保持患者大便通畅。据报导，急性心肌梗死患者住院期间有40.0%~72.9%伴有便秘[5]。发病初期患者因不习惯在床上大小便及进食少而发生便秘，需让患者养成定时排便的习惯，引导在床上排便[2]。必要时，可以通过服用缓泻剂，调整饮食，使用开塞露或低压灌肠等方法，缓解便秘。
2.5心理护理急性心肌梗死患者大多紧张，恐惧焦虑。(1)应对患者说明其在治疗过程中可能遇到的不适状况，如疼痛、便秘等，使其有心理预备。(2)对待患者，态度要和蔼可亲，鼓励家人及朋友多来探视，增强患者战胜疾病的信心和决心。(3)根据患者的不同心理状况，用得体的语言进行安慰，解释和开导，减轻患者的精神压力。(4)以适当的肢体语言，如抚摸手臂、头部等，给予患者安稳的情绪。
3总结
急性心梗患者病情变化快，不易被察觉。尤其是老年患者感觉反应较慢，不易表现出来。因此，护理工作的各个方面都应做到细致、认真。只有通过我们的专业护理，关心体贴，耐心解释，才能使患者积极配合治疗，促使其病情迅速好转。
【参考文献】
1杨姗姗.急性心肌梗死的护理.中华现代护理学杂志,2010,7(11).
2沈莹,夏勇.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的试验研究.中华护理杂志，2002,37(1):9-11.
3李慧慧,赵萍.CCU老年人急性心肌梗死的护理.中华现代护理学杂志,2010,7(7).
4杨雪.42例急性心梗患者护理分析.中国社区医师,2009,11(20).
5常红,翟燕,等.心肌梗死的辨证施治.山东中医杂志,1998,17(9):406-407.