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【摘要】 目的探讨护理干预对非手术治疗深静脉血栓患者的影响。方法选择15例下肢深静脉血栓患者进行非手术治疗，并早期采取有效的护理干预。结果本组患者1例因肝癌晚期原发病加重，家属放弃治疗，其余14例痊愈。结论对下肢深静脉血栓患者及早采取护理干预，可有效预防并发症的发生，预后明显改善。
【关键词】 下肢深静脉血栓;非手术治疗;护理
下肢深静脉血栓形成是一种发病急、危害大的周围血管外科疾病，如不及时治疗会造成肢体功能障碍、坏死，甚至因血栓脱落而导致肺栓塞，最终发生肺梗塞而死亡[1]。本院2006年1月—2010年11月收治下肢深静脉血栓患者15例，均选择了非手术治疗，并积极早期采取护理干预，取得了满意效果，现介绍如下。
1临床资料
本组患者15例，男10例，女5例;年龄60~76岁，平均年龄67岁。均做彩超确诊。15例患者中手术后7例，肝癌晚期1例，外伤4例，无诱因3例。左下肢深静脉栓塞10例，右下肢深静脉栓塞5例。其中60%的病人有吸烟史。
本组患者均行非手术治疗，住院天数10~24天。全部患者采用尿激酶溶栓、肝素钙抗凝，并根据病情给予低分子右旋糖酐或706代血浆加入丹参注射液16ml静脉点滴;局部湿外敷硫酸镁。其后给予华法令长期服用3~6个月。
2护理干预措施
2.1心理护理本组患者患肢明显肿胀且疼痛，精神过度紧张，情绪波动，护理人员对患者多使用鼓励性语言，同时向患者传递治疗效果，增强患者战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理，并多对患者家属进行沟通，让其多理解、体贴患者，抽出时间多陪伴患者，给予他们生理上的舒适感及心理上的温暖感。本组15例患者，通过有效的心理干预，均以良好的心态配合治疗和护理。
2.2治疗配合及护理
2.2.1尿激酶治疗时的护理选择患肢远端静脉给药，一般选择足背静脉，用留置针建立静脉通路，尿激酶20万U加5%葡萄糖100ml静点，注意抬高患肢15°～30°，以利药液向心回流，用输液泵恒速30min滴完，注药过程中，可在胫骨中段加止血带，压力以阻断浅表静脉回流而不影响深静脉回流为度，使药液通过交通支直接进入深静脉，快速作用于血栓部位，注药完毕，保留5min松开止血带。对于长期输液者，应避免在同一部位反复穿刺。严格无菌技术操作，药液现用、现配，单独给药，避免与其他药物混用。滴药过程中，若出现肢端皮肤青紫或苍白，足背动脉搏动消失，应立即松开止血带停止用药，并通知医生。
2.2.2肝素治疗时的护理 肝素是首选抗凝剂，抑制血栓形成和蔓延，肝素钙 5000U脐周皮下注射，12h 1次，连用5～7天，治疗时可根据凝血酶原时间及时请医生调整剂量，肝素应用不当容易引起出血。
2.2.3硫酸镁治疗时的护理 硫酸镁湿热敷患肢可以缓解血管痉挛，减轻疼痛，促进炎症吸收，使用时一般浓度为50%左右，温度30℃～50℃，低于30℃，刺激局部肌肉收缩，血管痉挛疼痛加剧，高于50℃，因老年人感觉迟钝易引起烫伤，且易引起栓子脱落。
2.3患肢护理(1)密切观察患肢皮肤温度、色泽、疼痛及肿胀情况，触摸患肢足背动脉搏动情况，了解患肢血液循环。并指压毛细血管的充盈度，指压患肢皮肤在15s内转红说明局部侧支循环已改善，治疗有效[2]，做好详细记录。(2)每日测量患肢周径，并同健侧对照。测量方法：分别在髌骨上缘15cm，胫骨结节下10cm处测量周径，减少误差，并做好记录，严格交接班。(3)早期抬高患肢并制动，肢体位置高于心脏水平20～30cm,以利于血液回流，减轻疼痛和水肿，同时膝关节微曲5°～15°，避免膝下垫硬枕、过度曲髋，避免保持同一姿势，严禁按摩患肢，防止栓子脱落。治疗10天左右可在床上活动，以不引起患肢不适为宜，避免剧烈活动。
2.4并发症的护理
2.4.1出血的预防用药前，严格掌握用药禁忌证，有出血史者、凝血机制缺陷者、未能控制的高血压患者禁用，过敏体质者慎用。用药过程中严密观察静脉穿刺部位有无渗血;皮肤黏膜、牙龈有无出血点;有无血尿;便或痰中是否带血;有无头痛、呕吐、意识障碍、血压急剧升高等颅内出血引起的颅内高压表现，每日行尿、粪潜血实验和凝血时间检查，根据凝血时间调整用药剂量。尽量减少动脉采血、静脉注射、肌肉注射及皮下注射，注射完毕应延长对注射部位按压时间。教会患者预防出血的诱因，如不要挖鼻、剔牙，禁用硬毛牙刷刷牙等。一旦有出血迹象应及时报告医生，以便及时对症处理。本组病例中，在首次溶栓治疗后第72h后1例在输液扎上止血带后，前次穿刺点有渗血;第5天后2例便血，护士及时发现并报告医生并给予处理，避免了大出血的危险。
2.4.2肺栓塞的护理若患者出现烦躁、胸闷、发绀、呼吸困难等缺氧症状，部分病人有胸痛、咯血、晕厥、发热等症状、体征要考虑肺栓塞[3]。一旦发现，应迅速建立静脉通路，确保溶栓药物和抢救药物输入，立即让患者平卧位、制动，防止栓子再次脱落，将患者头偏向一侧，给予高流量、高浓度吸氧，立即报告医生，准备好抢救药械，行心电监测，严密监测生命体征、血氧饱和度，加强气道管理，必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸。本组病例中1例在用药第1天，死于肺栓塞。因此，在溶栓过程中应24h心电监护监测各项生命体征的变化，准备好抢救药械以备急需。
2.5饮食护理劝告患者及同室者戒烟，坚持低盐、低脂、低胆固醇的食物，多吃蔬菜、水果及粗纤维食物，鼓励多饮水，保持大便通畅，并嘱病人如感大便困难，不可过分用力，应通知医护人员适当用些通便药物，防止因便秘引起腹压增高而导致栓子脱落。
2.6出院指导出院后需继续服药者，应遵医嘱按时服药;穿弹力袜3～6个月，卧床时抬高患肢;坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久坐久站，卧床时间过长;长期卧床的病人定期翻身，协助做四肢的主动或被动锻炼，预防压疮的发生，防止复发深静脉血栓;定期门诊复查，若有不适随时就诊。
3小结
采用溶栓、抗凝等方法治疗高龄下肢深静脉血栓患者，方法简单易行，能够减轻病人痛苦;早期的护理干预可以提高疾病的治疗效果，促进康复，减少并发症的发生。本组病例治愈14例，随访3～6个月，无一例出现并发症。
【参考文献】
1李秋月，曾群.下肢静脉栓塞再通术患者的围手术期护理.中国实用护理杂志，2009，25(11):16-17.
2陈彩霞，魏俐仪，潘展霞，等.老年下肢深静脉血栓溶栓治疗的护理13例.中国实用护理杂志，2005(8)：21-22.
3张培华.临床血管外科.北京：科学出版社，2003：501-502;516-517.